中风五证，辨治举要

中风之发，来势猝急，其发之证主要有五：昏迷、偏瘫、失语、呃逆、痴呆。其轻者或但见眩晕轻瘫，其重者则昏迷、偏瘫、失语、呃逆并见。昏迷之后，或偏瘫、失语并见，或瘫痪、痴呆并存。治疗之时，必分清标本缓急。若但见昏迷者，必首治昏迷，或主治昏迷佐治偏瘫；昏迷、呃逆、偏瘫共存者，必须昏迷、呃逆并重，或佐治偏瘫；眩晕、轻瘫者，或首治眩晕佐治轻瘫，或但治眩晕；呃逆、偏瘫并见者，重治呃逆，或主治呃逆佐治偏瘫；痴呆、偏瘫共存，重在治痴呆，佐以治瘫。不可标本不分，前后倒置。

昏迷证治

昏迷之诊应注意面色、舌、二便及脉象。

面色：红赤见于面的上部、前额、印堂为主者，为阳亢；满面皆红赤者为阳明热炽；红而嫩者为气阴俱虚；红而如浮在外者为阴阳欲脱；白色透青冷者为亡阳。舌质舌苔：舌苔黄燥者为阳明热盛，黄腻者为痰热、食积，舌红便：便秘者为阳明实热，二便失禁者为痰蒙心窍或阳气欲脱。脉象：滑者为痰热；寸滑为上焦痰热，关滑为中焦痰热、食积；沉者为郁证，沉缓者为痰湿气郁，沉涩为寒凝血滞；弦者为肝脉，若弦长上人鱼际者为阳亢，弦数为肝火；大者或为邪实，或为气阴、气血大衰；促者为阳极衰，或热极盛；代者为脏气大衰。

昏迷的治法，根据临床表现不同可分11法。

1.昏迷痰声辘辘，面红气粗，二便不通，舌质红、苔黄而干，脉弦滑而数，关脉尤盛者，治宜白虎承气汤、安宫牛黄丸合方。

2.神昏发热，便秘，舌质红绛，舌苔黄燥，脉沉滑数者，治宜犀角地黄汤加大黄、芒硝、郁金、安宫牛黄丸、竹沥。

3.神昏发热，舌苔白，脉虚大无力，健侧弦或弦细者，治宜补阳还五汤加至宝丹或苏合香丸。

4.昏迷，全身痉挛紧张，发热，舌质紫暗，苔少，脉沉细数者，治宜活络效灵丹加郁金、至宝丹。

5.面赤神昏，脉弦大，寸脉尤盛，甚或上入鱼际者，治宜镇肝熄风汤合安宫牛黄丸。

6.项强昏迷，全身痉挛性瘫痪，发热，舌质红绛无苔，脉弦大而数者，治宜大定风珠。

7.昏迷，舌苔白，舌质暗，脉沉者，治宜四逆散加郁金、青皮、连翘、丹参、苏合香丸。

8.昏迷，痰声辘辘，舌苔黄白或腻，脉沉滑数者，治宜钩藤、地龙、全蝎、郁金、茯苓、南星、半夏、橘红、连翘、竹沥、姜汁。

9.目闭口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉散或沉微欲绝，治宜人参30g，附子9g。

10.面赤如妆，足冷，脉虚大无根者，治宜地黄饮子。

11.昏迷，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑者，治宜加减十味温胆汤。

偏瘫证治

偏瘫之治大致有如下十二法。

1.疏风散寒法：用于年高气衰，冬季感受风寒，或卒遇风寒而发，舌苔薄白，脉浮紧者，方用续命汤加千年健、威灵仙、老鹳草。

2.益气活络法：用于气血俱虚，络脉瘀滞，患侧脉弦大，健侧脉弦缓或沉弦者，方用补阳还五汤加木瓜。

3.理气舒肝法：用于肝郁气滞，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉弦紧者，方用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法。

4.理气活血法：用于气滞血瘀，筋脉失养，瘫痪拘挛，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质黯或有瘀斑，苔白，脉沉或沉弦涩者，方用逍遥散加丝瓜络、桃仁、红花、连翘、木瓜。

5.平肝潜阳法：用于阴虚阳亢，头目眩晕，目胀耳鸣，头中热痛，偏瘫麻木，面赤如醉或仅印堂附近红赤，舌质红苔白，脉弦长有力或寸脉大，甚或上鱼际者，方用镇肝熄风汤加桑枝。

6.柔肝熄风法：用于真阴亏损，虚风内动，瘛疯瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力者，方用大定风珠、三甲复脉汤。

7.益气散风法：用于气血俱虚，寒湿内蕴，外受风寒，偏瘫身重，心中寒，气短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦者，方用侯氏黑散加附子。

8.苦寒泻火法：用于肝胆实火，筋脉失养，头晕头痛，烦躁易怒，轻度偏瘫，恶热，尿赤，舌红苔黄或黄白，脉弦数者，方用龙胆泻肝汤加防风。便秘者去车前子、泽泻、木通，加酒军。

9.化痰通络法：用于气滞痰郁，络脉不通，瘫痪挛急，难于屈伸，疼痛，痴呆，或无故悲哭，舌苔白或黄白，脉沉滑者，方用熄风通络汤（钩藤、地龙、枳壳、香橼、佛手、桑枝、丝瓜络、连翘）。

10.益气养血，化痰通络法：用于气血俱虚，痰浊阻滞，昏迷或失语，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白而腻，脉虚大弦滑或沉缓者，方用加减十味温胆汤。

11.补气养阴法：用于偏瘫日久，气短乏力，汗多口干，舌质嫩红，苔黄白，脉虚大者，方用芪麦地黄汤（黄芪、当归、麦冬、党参、五味子、生地、苍术、茯苓、泽泻、丹皮）。

12.培补肾气法：用于肾气不足，筋骨失养，瘫痪日久，脉沉细弦或虚大无根者，方用地黄饮子加减。

例1高某，女，60岁。

右侧偏瘫3年余，前医以补阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗，不但不效，反而日渐疼痛拘挛，难于伸展，头晕头痛，心烦失眠。转邀李翰卿先生诊治。云：两脉沉弦而涩，舌质稍黯，此肝郁气滞，血络瘀滞之证耳，治宜逍遥散加减。处方：

服药10剂后，疼痛、拘挛果减，继服上方1个月，疼痛、拘挛消失大半。共服药3个月，愈。

例2李某，男，79岁。

在开会发言过程中，突然昏迷偏瘫高热，某院诊为蛛网膜下腔出血，治疗3个多月，除西药外，中药采用至宝丹、安宫牛黄丸、平肝熄风汤不效。审其昏迷偏瘫，手足心热，时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大数。综合脉症，诊为阴精亏损，虚风内动，筋脉失养，治以养阴柔肝熄风，用大定风珠加减。处方：

服药7剂后，神志转清，瘛瘀、瘫痪均减，继服药2个月，上肢能上抬至头，手指亦能自由活动，下肢在别人搀扶下能走40步左右。

失语证治

失语之因，《内经》认为内夺而厥；《金匮》认为邪入于脏；《千金》认为病在脏腑，先入阴而后入阳；张顽石认为舌痦不能言必是风痰为患；叶天士以肝肾阴虚论。林佩琴则认为病在心脾肝肾，痰迷心窍者清心火，湿痰者清脾热，风热者清肝火，肾虚内夺者用地黄饮子，舌强口角流涎脾不能摄者用六君子汤，惊痰阻塞者用正舌散加薄荷，舌麻语謇者用省风汤，唇缓舌强用解语汤。余意诸家之言均有见地，急者总以风痰者为多，缓者久者虚证为多，然必须分清寒热、阴阳。鉴别之法一般有三：一者辨脉，沉细弦者多寒痰、郁痰；滑者多热痰；细数者多阴虚燥热；濡缓者多湿痰；虚大者多气阴俱虚或肝肾精气亏损。二者辨舌，舌质红绛者多阴虚热盛或营血热炽；舌淡水滑而多涎者为寒痰；舌苔黄干者为热。三者辨涎，口涎不断流出者多寒痰；无口涎流出者多热、燥。若论治法，大致分为八证。

1.寒痰阻滞：失语、舌歪，流涎不止，指冷，舌苔白润滑，脉沉细。治宜用资寿解语汤。

2.热痰阻滞：失语，舌歪，无痰涎从口角流出，舌苔黄，脉滑稍数。用星沥二陈汤（钩藤、竹沥、南星、半夏、连翘、茯苓、橘红、瓜蒌、全蝎、生姜、防风）。

3.气滞痰郁：失语，无痰涎流出，时叹气，舌苔白，脉沉。治用四逆散加味。

4.气阴两虚，痰阻必窍：失语舌歪，肢体沉重，疲乏思睡与夜间失眠交替，舌苔白或黄白腻，脉濡缓或虚大。治用加减十味温胆汤。

5.阴虚肺燥：失语，无口涎流出，舌质嫩红或红绛无苔，脉弦大。宜用参麦二甲煎（沙参、麦冬、石斛、元参、白芍、龟板、鳖甲、丹参、甘草）。

6.瘀血阻滞：失语，无口涎流出，舌质红而紫暗或有瘀斑，脉沉细数。治用活络效灵丹加味。

7.阴虚阳浮，痰蒙心窍：失语，面赤如妆，足冷，舌质淡苔白，脉虚无根或尺大无根。治用地黄饮子加减。

8.痰热阻滞，风寒闭郁：舌謇或失语，舌麻，手足麻木，舌苔黄腻或舌苔白，脉弦紧稍滑。治宜上中下痛风方加减。

在用药上，风痰之偏寒者宜半夏、南星；偏热者宜竹沥，然多合用。不过寒者必配附、桂、姜；热者多配连翘、贝母。阴虚者宜用麦冬，挟表者宜用羌、防，舌歪者必用全蝎，瘀血者尤宜丹参；气阴俱虚者宜用黄芪、五味为伍，昏沉者菖蒲、远志不可缺一。此外，若配以针刺哑门、通里、涌泉，其疗效常会更佳。

疾呆证治

中风后遗症的痴呆失语或无故悲伤喜哭，或无故悲喜失常，或痴呆不知亲疏，或痴呆不知香臭秽恶，其证初始多风痰挟虚，久则多虚而夹痰，虚有气阴俱虚，肝虚肾虚，又有阴阳之分，临证应当详辨。

1.风痰阻滞心窍：痴呆失语，舌苔白腻，脉弦。治宜化痰开窍熄风。药用：

2.气阴俱虚，痰郁气结：痴呆失语或不语，不知饥饱秽浊，亦不知亲疏，舌苔黄白厚腻，脉虚大滑数。治宜补气养阴，化痰开窍，方用加减十味温胆汤。药用：

若脉濡缓者，去知母，加生地10g。

3.肝肾俱虚，痰阻心窍：痴呆失语或不失语，舌苔白，手足厥冷，脉沉细。治宜培补肝肾，化痰开窍，方用地黄饮子加减。

4.瘀血阻滞，风痰阻窍：痴呆失语或不失语，或无目的地呢喃妄语，不知亲疏秽香，关节肌肉痉挛性疼痛，舌质红少苔，脉弦滑数。治宜活血逐瘀，化痰开窍，癫狂梦醒汤加减。

若脉弦紧而滑者，宜上中下痛风方加减，药用：

饮酒之后突然脑血栓形成5个多月，某院治疗后，虽然偏瘫明显改善，但仍痴呆不语，亲疏不知，不知饥饱，伸舌偏歪。审之，除以上诸症外，舌苔白腻，脉弦。综合脉证，诊为痰蒙心窍。治以化痰开窍熄风。处方：

服药3剂，痴呆之状稍有改善，有时能知饥饱。某医云：可否加竹沥20g？余云：痰为阴类，非温不化，竹沥大寒，故不可多用。继服9剂，记忆力明显恢复，并能说一些简单的话语，又服10剂，愈。

例4岳某，男，71岁。

脑血栓形成2个多月，中西药治疗后不见好转，近十几天来频繁呃逆。审其除上症外，并见偏瘫，昏昏欲睡，喂其饮食从不拒食，至吐出饮食后还张嘴欲食，舌苔黄白厚腻，脉虚大滑数。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热蒙蔽。治用加减十味温胆汤。服药1个月后，神志清，呃逆止，并知饥饱。某医于上方加安宫牛黄丸、至宝丹，每日各2丸，服药半个月后，痴呆，不知亲疏、饥饱之状又复如初。又邀余诊，复与加减十味温胆汤3个月，神志正常，瘫痪恢复。

呃逆证治

呃逆一证，杂病之中虽然胃寒者较多，然中风一证的呃逆则殊少胃寒所致者，细审其证，有气阴两虚，胃气上逆和阴虚风动，木邪犯土两类。气阴两虚，胃气上逆者，大多面色㿠白，舌质嫩红，脉虚大滑数。其滑数为主者，宜《济生方》橘皮竹茹汤；虚大为主者，宜加减十味温胆汤。阴虚风动，木邪犯上者，大多面赤，若舌质红绛或嫩红无苔，脉细数者，小定风珠主之；舌质淡，手足冷，脉沉细或虚者，宜地黄饮子。