辨证重阴阳 总需佐活血

中风为较难治的风、痨、臌、膈四大病之一。从《金匮要略》提出“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”以后，所有论中风的，无不以中经、中络、中腑、中脏来辨治。至于致病之因究属阴、阳、虚、实，则很少有论及。凡大秦艽汤、排风汤、八风汤、续命汤诸方，统为治中风之方，亦不辨其性味之合适与否。讲到病机，河间认为是火，东垣认为是气虚，丹溪认为是湿热生痰，所用方都离不开小续命汤的范围。对于阴阳虚实之论，到了叶天士才讲究阴虚之治，一洗以前惯用辛燥诸方的偏向。但对于阳虚一层，还是考究不够。张仲景《金匮要略·中风历节病篇》中，仅有65、66、67、68四条探讨中风的脉证，其中主要的仅有66、68两条。66条提出“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚”。并说到喎僻不遂，肌肤不仁，舌即难言，口吐涎，不识人等症状，应属于阳虚的寒证；68条提出“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风”。并说到“邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中而短气”等，应属于阴虚挟热症。前人所称邪盛为真中风，其所指之证，多属66条的阳虚挟寒证，其所称正虚为类中风，所指之证，当属于68条的阴虚生燥。个人认为，阴虚与阳虚实为中风两大关键。至于真中、类中风的区分，在辨证上没有多大意义。因为两证的根本原因，都是由于正气太虚，转运之权无以自主，若猝为时令升降敛散之气所影响，便将不能适应，而引起中风的发作。

在识别阴虚和阳虚的两大证中，尤当分辨阳虚证有阴盛，有阴不盛的；阴虚证中有阳盛，有阳不盛的。阴盛者，证见寒冷，应治以重热；阴不盛者，症见寒燥，应治以温润；阳盛者，症见燥热，应治以凉润；阳不盛者，症见虚燥，亦应以温润。一般治疗阳虚，药取其气，气重在辛；治疗阴虚，药取其味，味重在酸。而总须重佐以活血。因为阳虚必凝，不活血无以拨其机；阴虚血必滞，不活血无以通经气，这是中风病的最吃紧处。

余常用豨莶至阳汤，以治中风之阳虚证，方药为：

凡阳虚证多见口眼喎斜，皮肤麻木，言语失利，口角流涎，半身不遂，甚至卒然昏厥，不省人事，目合口张，汗出肢冷，呼吸微弱等。方以九制豨莶合芪附汤扶先天之阳气为主，再以细辛领天南星、白附子、防风、僵蚕行气分以熄风，川芎引红花、苏木、牛膝行血分以熄风，则三阴三阳诸经气血调畅。

就诊日期为1975年11月9日。先患头晕，继突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白唇暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼喎斜。曾在县医院救治，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为“脑出血”（内囊出血）。邀余会诊，诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄。阳虚诸证颇著而又偏于左半身，遂断为元阳虚损，盛阴闭塞清窍。先处以辛温开窍法，用细辛5g，煎汤化开苏合香丸5g，灌服，3小时内灌服两次，下午3点钟左右，逐渐清醒，并有饿感。继用豨莶至阳汤加重川附片为15g，红花为10g。连续进本方11剂。约2星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉重感而已。

另外，用豨莶至阴汤治疗中风的阴虚证，方药为：

凡阴虚多见头晕耳鸣，目眩少寐，突然舌强语謇，口眼喎斜，半身不遂，两手握固，肢体强直，时抽搐，面赤身热，烦躁不宁，甚则突然昏迷，言语失利，尿闭便秘等。可用豨莶草合大补阴丸以滋养肾脏亏损之阴精为主，并以当归、枸杞、牛膝温养阴经外泄之气，赤芍、郁金、丹参、甘菊花以活血平肝，庶几阴精复，阳气固，火自宁，风可息矣。