中风宜开闭，石膏伍麻黄

孔氏认为，风为百病之长，善行而数变，其发暴者称中风。《素问·风论》对五脏风证论述甚详，于疬风（风寒之邪，客于脉而不去，营卫交伤，故名疬风。系针对荣气热跗，鼻柱败坏之疬，而作进一步申述者）、脑风（风气客于风府，循脉而上者为脑风）、目风（风入于头，于太阳之目系者为目风）、漏风（饮酒中风者为漏风）、内风（入房中风者为内风）、泄风（风邪客于肌腠、阳气外驰为泄风）等杂风，亦各有专说。然关于中风，则仅言风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各人其门户（指入经入络入腑入脏而言），所中则为偏风（谓偏入身形之一部、或左或右或上或下者为偏风），只不过两述其名而已，似此风证与中风混同泛论者，盖示人以大纲也。

仲景著《金匮要略》阐发《经》旨云：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数（微为血虚，数为热盛，其人必血舍空虚而气分热炽），中风使然。”又云：“寸脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤，浮者血虚，脉络空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”于是分为中经中络中腑中脏已明，且对类似中风之痹，骨伤之痿症，均加详辨，殊为严谨，洵句句金针，惜人多忽之。

金元之后，论中风者则渐紊乱，刘河间主火盛，则以火为本，以风为标。李东垣主气虚，则以气虚为本，以风为标。朱丹溪主湿盛生痰，则以痰为本，以风为标。薛立斋、赵养葵则主真水竭、真火虚、肝郁脾伤。此外，又有真中类中之分，以及中脉之别，各执己论，聚讼纷纭，后人则茫然失据，患者则十不救一，良可慨也。

夫中风者，乃谓风之伤人，如矢中石，猝倒无知，牙关紧闭，痰涎壅塞，口眼喎斜，舌强肢瘫，危在顷刻之症也。至其未发之先，所有之头眩眼花，手指舌尖发麻，或卧中耳内突突作响等，乃中风之前兆也。转醒之后，或半身不遂，或全躯瘫痪，或痦不能言，或食不能下等，皆中风之后遗症也，均不得混称中风。西医指之为脑溢血、脑栓塞，统称之曰脑血管意外，固有由也。中医对于何以被风所中，亦未始无据。盖凡是中风必先有痼疾潜伏于脏腑，或肝动热生，或气火相郁，或积食化痰，或瘀塞经络，或气虚上浮，此等伏邪害伤空窍，一遇外邪，触而即发，险象迭出，甚至无可挽回。此症在危急之顷乃邪中空窍，火发风生，风必挟木势乘侮脾土，脾气不行，则聚液成痰，治必熄风伐其木势，镇坠杀其火威，并予清金涤痰，育阴除热，始能救危亡，促其速醒。倘骤施散风，其正气愈虚，则邪气愈固，若妄加温补，则邪愈闭而陷愈深，即使幸而不死，亦必经络阻塞，肢体凝重，康复难矣。至其清苏，脉证好转，散风达络，活血益气，则其时矣，运用得宜，则转危为安，可能速复轻健，此中关键不可不知也。至遗尿为肾绝，手撒遗矢为脾绝，开口望天为心绝，眼合为肝绝，鼾声痰鸣为肺绝，皆法在无救者，更有猝倒危急之顷，取嚏催吐，亦在所非宜。确属内热壅闭，用安宫至宝有得救者。

孔师治中风，效果卓著。常嘱余辈：“中风发病颇急，盖早有前因，致于口眼喎斜、舌謇不语、半身不遂、神昏或呆痴、或喜哭、或喜笑、或吐字不清、或发热、或多痰涎，种种症状之不同，轻重深浅之各异，皆乃其果。前贤论之甚为精详，尤以朱丹溪氏火气痰郁之说立论更当。闭者宜开，此病宜开者最多，宜于固气以回阳救逆，而欲脱者甚鲜，此数十年临证之验耳，不可不察。”是以吾师对此病之治疗经验及特点可概括为：前期多用芳香开窍，清心通脑之法；中期多用柔肝潜阳，疏通经络之法；痊愈恢复期始适度用滋阴、助气、活血、补血之法。对于初起时之前期者，开窍药用鲜菖蒲根捣汁冲服，苏合香丸、安宫牛黄丸、局方至宝丹以及辛夷、麻黄佐生石膏之少量妙用，皆于前人之基础上更有发明，收效更捷。常曰：“此病不可贻误，用药不当，后患无穷。”又曾见孔师曾以独参汤治脱，以生脉散加附子至一两治脱，皆奏奇功。此不仅精于辨症认症，更精于用药用量。唯惜无该症之存案也。

赵男除夕年逾六旬，素患肝阳偏盛而多痰，头晕目眩，手大指次指麻木。今晚在进餐之时，卒然昏仆于地，不省人事，痰涎壅盛，醒后即见口眼歪，音喑不语，善哭笑，左半身不遂，舌苔垢，舌心黑，大便秘结，小溲短少，脉象弦大而浮数，此为风湿中络，邪闭心包所致，亟宜豁痰开窍，熄风通络。

二诊：进前方药后，症象略减，闭者渐开，肌腠略和，痰出颇多，歪斜减轻，欲言而舌謇语涩，吐字不清，善烦躁而哭，内风挟痰上犯清窍，肝阳未戢所致，舌脉同前。经曰：风淫于内，治以甘寒。

仍服原方药加石决明30g，黛蛤粉30g，1剂。

三诊：进服逐风祛痰之剂，邪势顿开，络脉渐和，舌强言謇均转，左肢虽能稍动，但仍不遂，饮水易呛，痰涎仍盛，烦躁渐平息，悲泣已渐少，舌苔仍黑垢，较前稍润，小溲短赤，大便七日未更矣，再依1ir方稍事变通，佐润下之品，以存阴液。

四诊：口目已正，舌强渐转，遂能语，唇音较正，舌音尚迟，大便下黄褐色球状燥矢，小溲较前通利，臂能举，腿渐能伸屈，精神颇佳，舌上黑苔已少，包络热邪阻窍之象已退，而络脉犹未和也，脉弦数，左寸关较盛亟宜柔润通络之品。

五诊：连进前方药，症已大转，左肢已渐恢复，腿部仍不良，二便已畅，纳物较佳，舌黑垢苔退变滑薄，语言仍较缓涩，肝阳渐平，脾家尚困，前进滑凉，然柔润之功尚须偏重，免致劫烁津液，此外切忌劳倦、食伤等。

六诊：进服前方药，诸症均好转.喎僻、语言皆正，湿痰得宣化之后，目下卧蚕已除，惟臂不能高举，行路无力，神疲欲寐，脉较平匀而缓，邪势已去，元气未复，再予清滋益气，通经达络之品。

综观此案，细细品之，其用药之奥理无穷。此症乃素有肝火痰湿之疾，值正餐之时动而猝中。即孔老前所谓：“中风必先有痼疾潜伏于脏腑……伏邪害伤空窍……触而即发。”气血逆于上则昏仆不省人事。痰涎壅盛，气返则苏，症见口眼喎斜，音痱不语，善哭笑，左半身不遂，舌苔垢，舌心黑，大便秘，小便短少，脉弦大而浮数。乃邪闭心包之闭证，急宜开闭为主，以丸汤并进。以安宫牛黄丸、苏合香丸清热豁痰，开窍醒神，继用羚、犀、龙胆草，平肝清热熄风；以竹沥、郁金、菖蒲、竹茹、瓜蒌、天竺黄芩清泄痰湿；以苏子、杏仁、辛夷降气；桃仁配桑枝活血通络，莲心助郁金以清心包之痰浊；妙用生石膏伍麻黄同煎以解肌表、清腑热、生津液、宣湿邪。孔老谓：“石膏一药，遇热证而放胆用之，起死回生，功同金液，能收意外之效，绝无偾事之虞，若用之鲜少，则难奏效。俗流煅用，则多流弊……其体重能泻胃火，其气之轻能解肌表、生津液、除烦渴、退热疗狂、宣散湿邪之发热使从毛孔透出，其性凉而并不寒于其他凉药，但其解热却较其他凉药而过之……催乳通汁，阳燥润、乳道滋、润而激出，惟气血虚者在所当禁。”此案足资证其善用石膏之妙，其四诊之方皆用生石膏配麻黄先同煎，使二者寒之不甚，热之不过，表里皆达，湿热可清，胃燥可滋。诸药合用，冶平肝熄风、化痰去湿、清心开窍、行气活血通络诸法于一炉，故能起沉疴。

此案细析，用药巧妙，实乃与病机丝丝人扣，层次分明，为常人之所非能也。

牟男七月二十日

素患手指麻木，为K邪所中。经云：“厥气走喉而不言。”陡然舌强，语謇，右手不用，足软无力，咳而痰壅，舌中苔垢，边缘赤，脉浮而弦，先予芳香辛凉开窍，以驱风邪。

二诊：七月二十三日。前方药进服两剂，诸症渐轻，痰咳均少，声音渐出而仍不成语，手已渐用，寝食二便如常，舌赤苔腻。风中心脾，舌络仍强，脉象同前，亟宜解语汤加减之。

三诊：风邪已渐平息，言语已恢复，第阴分本属不足，肝脾更是虚馁，足肢仍是困疲，不良于行，脉细弦，再依培气固本之法。

梁女七月十二日年逾五旬，肝胆内风旋动，邪居上焦已久，昨晚昏睡不醒，鼾而喉中多痰，右半身不遂，面红如醉，唇青，舌紫苔褐而糙，小溲自遗，脉象弦大有力，左寸关尤盛，亟宜芳香宣窍，以开心包。

二诊：七月十五日。神识渐醒，明昧不定，舌謇语涩，目歪斜，唇舌转为红润，苔白粘褐，面红稍退，脉弦数而滑大，风邪未熄，肝阳未戢，胸膺时有烦热憋闷之征，再依前方稍事加减。

三诊：七月十八日。进前方芳香宣窍之剂，闭者已开，神志已清，右臂已能转动，惟有经络尚未调达，言謇，面红赤，大便不通，脉弦而数，风邪痰势渐去，再依通络除热润导之法。

四诊：七月二十一日。言謇、喎斜均好转，大便下而未畅，小溲仍较短赤，腿肢已能伸屈，仍是软弱无力，手指渐用而未灵活，胸热已除，精神颇佳，脉数左手弦盛。经云：肝为刚脏。肝阳上越已久，津液被夺，经络久失濡养。再以柔肝为主，兼调肝脾，可向愈也。

江女四月十七日肝火挟痰，脾湿久困，脉络壅塞不畅，迁延数月，经医未能治愈。近因嗔怒之后，肝阳暴动，陡然而风中络，舌謇不语，左臂不遂，两腿麻木，二便俱少，舌苔白腻，脉弦滑而数，亟宜豁痰熄风，镇肝宣窍。

二诊：四月十九日。所闭者一剂即开，症象大转，今日已能言语而且清利，臂肢已渐和，惟有麻木尚存，出痰颇多，然胸膺仍觉不畅，溲如茶，大便下燥矢，且伴裹痰液、状如胶质，痰热未清，气机尚滞，是以经络未得通畅，脉弦滑而数，再依前方稍事变通。

二诊：七月十二日。昏眩已苏，神识未清，时明时昧，舌謇，语声含混，口眼歪斜，痰涎壅盛，脉左寸关位仍盛，余详前方，无庸赘叙，再依前方加减。

原方减连翘心、白蒺藜、滑石块；加石决明30g，双钩藤12g，全瓜蒌30g，礞石滚痰丸4.5g。

三诊：七月十五日。进服前方药后，风邪渐熄，痰热之象亦随之减轻，大便下物质粘而腐，小溲已转为清利，喎僻、舌謇皆有好转。脉弦而滑，两关较大，肝胃两阳尚盛，气机虽略有和，经络仍未调达，再予平肝通络，柔润和中。

四诊：七月十八日。经络渐和，右臂已能举，口目仍不甚正，喜笑之时显而易见，神识已恢复如常，阳阴热邪尚未清肃，欲食厚味，脉弦而数，两关未平，再依清胃、通络、化痰。

五诊：七月二十一日。诸象大转，手足渐能屈伸，但仍腿软无力，不良于行，久坐则感麻木不仁，寐食二便皆已正常，脉弦而滑，舌苔薄白，再以活血通络法。

（《孔伯华送集》）