遗精案

曾治魏孝廉发热遗精，或小便不禁。诊其脉，右寸浮大，右关微弦，左寸关俱沉微，两尺俱迟而芤。余曰：“此劳伤脾肾，俱属亏损。”遂与补中益气汤合六味地黄丸料，煎服十剂顿愈。劝令多服补中益气汤，以滋化源，兼服六味地黄丸，壮水为主，至今不发。

又治王孝廉劳则遗精，牙龈肿痛。余即以补中益气汤加茯苓、半夏、白芍，并服六味地黄丸渐愈。更以十全大补汤，而元气大复。

又治俞万顺梦遗白浊，口干作渴，大便燥结，午后发热。余以补中益气汤，加白芍、玄参，兼服八味丸而瘥。

曾治雷监生患茎中痛，小便作痒出白津。余用逍遥散加半夏、茯苓、山栀、泽泻、木通、龙胆草，煎服二剂而痊。继服六味地黄丸壮水，永不再发。

曾治李文龙便血精滑，或尿血发热，或小便不禁。余曰：足下肾经亏损已极，遂以补中益气汤，合六味地黄丸料，滋其化源而愈。

又治汤孝廉遇劳遗精，申酉二时大热，其齿痛不可忍。

余曰：此脾肾虚热，先煎补中益气汤，送六味地黄丸，更服人参养荣而瘥。

曾治春桥茂才魏表弟，禀性刚直，为人厚道。素患中气不足，遗精唾血。愚于庚午春诊之，右寸脉大于五部，惟左尺沉迟而芤。余曰：足下之恙，乃浊气下降，清阳不升，中州郁滞，脾失健运，黄庭衰败，不能摄血。兼以肾气涣散，或观书久坐，或作文用心，每劳必遗精。缘因茯苓、陈皮疏泄太过，一味滋阴，以至阴愈长而阳愈亏矣。春桥曰：“分经用药，阳生阴长，既闻命矣。敢问治之当何法？”余曰：“明乎哉问也！乃用黄芪、白术大补中气，益智、故纸收摄肾气，砂仁、半夏醒脾开胃，干姜、白蔻宣畅胸膈，使中州气旺，转运有权，肾气收藏。胸中之气，肃然下行。再加煎当归、茯神、远志、枣仁安神益智，麦冬甘寒润燥金而清水源，五味子酸温泻丙丁，而补庚金。更以鹿鞭大补肾阳，芪、术、参、茸温补黄庭，益其气而举其陷，则肾自固而精自守。再服龟鹿地黄丸，壮水之主，大补精血，可保长年矣。彼见余议病精确，依法调理而安。明年冬以书谢我曰：三折妙手，俾得远近回春；万应仙方，普动亲疏诵德。弟不知何修而得遇此矣，沐恩愚表弟，奇逢顿首。

甲戌冬，又因惊闻戚友家难。不忍坐视，代为忧郁，前症复作。偶因外寒，邪中章门，痛如刀插，人即昏晕，倒卧床褥。乃兄仓皇，急延予诊。按之六脉已伏，惟右寸浮大，乍有乍无。细察其候，脱症已具八九，刻不容缓，乃与逍遥散舒肝气，归脾汤解郁结，合煎一剂而苏。明早复诊，脉出如常矣。以理脾涤饮，加草蔻一钱，煎服二剂而安。春桥复问余曰：“章门结块，痛似刀插，又兼麻木，人即昏晕，而脉即伏，果为何症？”余曰：“窘乎哉问也。其理莫措，静而筹之。”明日方得其解。麻乃血虚，木乃湿痰，皆脾肾经寒所致。缘君平日戆直善怒，怒则未有不伤心肝脾三经者也。理脾涤饮，乃对症之方，兼服归脾汤，解郁结，生脾血。补中益气汤，壮脾胃，生发诸经。龟鹿地黄丸以滋补肾肝，汤丸并进，自必永寿。丙子秋又书曰：弟自幼至壮，多病床褥，父母常忧不寿。庚午春，天以兄台赐弟，一饮妙剂回生。不独弟蒙深恩，即堂上白发亦暗自怡颜，以为弟身强壮，可以读书稍尉于万一耳。沐恩愚表弟顿首禀谢。

曾医优生雷大壮，赋性端方，为人诚厚，素患遗精。缘由先天不足，中气大虚，幸自调养，究之治未得法。丙戌之秋，病卧床褥，脱症已具，举室仓皇。乃弟求诊，按之六脉沉微，右寸脉大而空，左尺迟细而芤。察其色，询其状，肾气涣散，屁无休息，尤兼下利不能收固，心慌之极，自知其不可为矣。余哂曰：“不妨。观子面白唇红，声音清亮，目睛尚慧，生气勃勃，雷氏尚有福庇也。纵病虽重，吾药可解，子何忧哉？”乃与黄芪、白术大补中气，砂仁、半夏醒脾崇土，胡巴、故纸收固肾气，怀山、芡实、莲子兜塞大肠，涩以固脱，大剂多服，使精生神足，肾气收藏，元气自复。兼服龟鹿地黄丸，加牛膝、虎胶壮水生津，强筋壮骨，如法调理，果逾月而安。

曾治同庚廪生王兰香，素好勤学，四鼓犹未卧。忽自汗梦遗，瞑目即泄，乃翁求治。予曰：“此因勤劳，三阴受伤。”遂与补中益气汤合六味地黄汤，煎服四剂而梦遗少，精神稍舒。乃依仲景法，用芡实八两，怀山、生枣仁各十两，建莲子心中绿芽五钱焙干，和前药为末，米汤打为丸，梧子大，滚水送五钱，日二服。此方平淡之中有至理存焉。盖心一动而精即遗，乃心虚之故，而玉关不闭也。方中山药补肾而生精，芡实生精而去湿，生枣仁清心而益心包之火，莲子心尤能清心而气下通于肾，使心肾相交，闭玉关之圣药。谁知莲子之妙，全在心。俗医弃置不敢用，良由所见不广耳。妙哉斯论，乃载在大乘莲花经内，医道所以须通竺典。生枣仁正安其不睡，始能不泄，妙在与山药同用，又安其能睡而不泄。

治梦遗成劳者，每小便桶内起泡盈桶，此肾水衰涸也。以红鸡冠花为末，用温酒调服三钱而愈。

余尝闻士子读书辛劳，最宜节欲。盖劳心而妄想，又不节欲，则相火必动，动则肾水日耗，水耗则火炽，火炽则肺金受伤，而变为劳。轻则盗汗自汗，梦遗精滑；重则咳嗽唾痰，吐血衄血。体壮者幸遇明医，扶之即起，体弱者治之尤难。一遇庸医误投寒凉，轻者重，而重者死矣，冤哉！慧溷杏林五十年来，深知读书之苦心，洞鉴得病之情由。

（《齐有堂医案》）