辨幼儿湿疹,重在内虚;祛风湿热毒,法莫拘泥

名医简介

周慕新(1902〜1979),著名儿科专家。

湿疹是婴幼儿夏秋季的一种常见皮肤病。类似中医学浸淫疮等。本病与患儿素质有关。“内虚”是发病的先决条件。肤腠不密,卫外不固,外邪容易侵入。风、湿、热、火、毒,乘虚内侵;饮食失节,过食腥发动风之物,伤及脾胃,脾失健运,湿蕴化热。内外相感,相互搏结,乃病所由来。禀赋不足,肝肾阴亏,肝火偏旺,耗血伤阴,化燥生风,缠绵不已,以致反复发作。皮红起疹,多属火盛;瘙痒灼热,多属风邪;肿而浸淫,融合成片,汁液量多,湿邪偏盛,或脾胃湿热;溃烂日久,阴亏血耗,肝火上扰。病在上者,多为风盛;病在下者,多为湿盛。

本病的主要特点是痒。初起如粟,皮肤红热,或肿,或流黄水,或脱皮屑,或结痂皮,反复发作,日久皮厚为特征。兼见哭闹摇头,手搔蹭痒,哭啼不安等表现。经云:“诸痛痒疮,皆属于心”,故本病责之心火炽盛,脾胃湿热与风邪相搏而成。其治疗可概括为“祛风、清热、化湿、凉血、解毒、脱敏止痒”诸法。后期辄采用“养阴、润燥”等法。重在辨证论治,不拘一格。

本病应加强护理,避风寒,适温暖;乳母和患儿一定要节饮食,戒荤腥厚味及刺激性食物,尤当忌食鱼、虾、鸡、蟹、羊肉等。

例1陆某,女,3岁。

头面部散在红斑丘疹,搔之流黄水,部分融合成片,奇痒。夜间啼闹不安,逐渐蔓延全身,此起彼伏,缠绵不已,诊为湿疹。西药治疗3月不愈。舌苔薄白,脉浮弦。证系浸淫疮。为风邪偏重,拟疏风为主,化湿清热佐之。处方:

地肤子12g、白鲜皮12g、荆芥6g、栀皮炭12g、凌霄花12g、丹皮12g、银花15g、连翘15g、浮萍6g、蝉脱3g、黄柏6g、滑石12g、生甘草12g。

服3剂,皮疹减少,瘙痒大减,安然入睡。脉浮,苔薄白。效不更方,又服两剂愈。

例2赵某,男,2岁。

从耳后及腋部起丘疱疹,发痒,逐渐蔓延至两腿内侧,遍及全身。搔之流黄水,结痂,渐次浸淫,融合成片。昼夜哭闹不止,黄水粘满衣被,舌质红,苔黄腻,脉沉弦滑数,诊为湿疹,屡治罔效。证属脾胃湿热,湿重于热,加以风邪相搏,致成浸淫疮。拟燥湿为主,疏风清热解毒法。处方:

黄连3g、黄芩3g、黄柏6g、栀皮炭6g、青黛3g、木通3g、丹皮9g、紫草15g、草河车10g、银花15g、连翘15g、滑石粉15g、苍术12g、苦参15g、荆芥3g、白鲜皮6g、茯苓皮15g、泽泻2g、甘草6g。

另用青黛15g,黄柏15g,滑石20g、研极细粉外涂。

守方6剂,内外兼治,湿邪渐化,毒热渐退,疡面敛收,瘙痒渐除,苔薄黄稍腻,脉弦滑。原方去芩、连,苍术改为15g,加薏苡仁、生山药。又服6剂病愈。

例3张某,女,4岁。

生后两月患湿疹。多方治疗3年余,黄水渐少,疡面已减。手足指趾间隙、腋窝部、小腿内侧,仍浸淫成片,稍有湿润,皮肤肥厚,干燥皲裂,仍奇痒,舌红少津而干,脉细数。诊为慢性湿疹,属阴虚血燥证。拟养阴清热,润燥止痒法。处方:

生地15g、生白芍15g、白薇15g、紫草15g、丹皮6g、黄柏3g、白鲜皮6g、荆芥6g、青黛6g、玄参15g、广犀角3g、赤芍3g、草河车15g、生草6g。

守方加减治疗月余,服药20余剂。阴液渐复,湿邪已化,皮疹消失,苔脉复常。原方去荆芥、白鲜皮,又服4剂病愈。

(孙克良 整理)

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摘自《古今名医临证金鉴·外科卷》
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