要在湿热互结主用全虫验方

湿疹是皮科常见病、多发病之一，以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、瘙痒和反复发作为主要特点。古代医书中虽然没有“湿疹”的病名，但是对于某些病象的描写与湿疹相符。例如“奶癣”（胎癥）、“旋耳疮”、“四弯风”、绣球风”、“病疮”等，不下数十种之多，相当于现代医学的婴儿湿疹、耳周湿疹、肘腋窝部湿疹、阴囊湿疹、盘状湿疹等。根据这些病的特点和中医的理论，统称之谓“湿疡”。“湿”是从其发病的主要因素来考虑的，因为本病的发生条件是各种因素所造成的内湿。湿邪蕴久必然化热，所以湿热互结，渗出流津是其矛盾的主要方面。“疡”是皮、外科疾病的总称。其读音近乎“扬散”的“扬”和“瘙痒”的“痒”，反映了湿疹的弥散、泛发和瘙痒的基本特点。急性湿疹称为风湿疡，慢性湿疹称为顽湿，湿疹合并感染称为湿毒疡，其他特殊部位的湿疹，足底部的称之为田螺疮、臭田螺，掌跖部皲裂性湿疹包括在鹅掌风之内，足胫部与手背部的慢性盘形湿疹称为病疮。

本病的发生，虽形于外而实发于内，多由饮食伤脾，外受湿热之邪而致。饮食入胃，由脾所运化，如过食腥发物动风，炙馎厚味、烟、酒、浓茶、辛辣，以致脾为湿热所困，运化失职。更兼腠理不密，经常涉水浸湿，外受湿热之邪，充于腠理，发为本病，所以内在的湿热与外邪湿热相搏结，是本病的实质。从其临床特点来看，湿若与风邪兼挟则游行善变，皮损多泛发，瘙痒明显；湿重于热者，皮损肥厚，色泽暗红，渗液较多；热重于湿者，皮损焮赤，继发感染比较多见。又因湿为重浊有质之邪，湿性粘腻，故缠绵不愈，经常复发。

湿疹的治疗，应本着标本兼顾，内外并治的整体与局部相结合的原则。既重视湿热的表现，又重视脾失健运的根本原因。所以对于热盛者，则用龙胆草、黄芩、栀子、连翘清湿热火邪；黄柏、泽泻、茵陈、车前草（子）除湿利水；槐花、生地凉血解毒；白鲜皮、地肤子、苦参驱风止痒。对于湿盛者，则用厚朴、陈皮、茯苓、木通健脾燥湿利水；泽泻、茵陈、车前子、黄柏利湿清热；甘草和中。临证时多佐用白术以健脾补气，运化水湿。顽湿不化，则用全虫方熄风止痒，除湿解毒。在治法的运用上，当先治其标，待湿热消退之后，则理脾助运以治其本。故理脾化湿为治本病之根本。湿疹可分为热盛型、湿盛型以论治。

一、热盛型（湿热之中以热为主）

发病急，病程短，身热口渴，心烦，大便秘结，小便短赤，局部皮损初起潮红，状如云片涂丹，焮热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒无休，搔抓后有痛感，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数洪大。治宜清热利湿，佐以凉血。处方：

内热盛，大便干燥者，加大黄、枳壳；下焦湿盛者，加黄柏；渗液多者，加滑石块、茵陈；发于面部者，加菊花；发于头部者，加藁本；发于腰背部者，去龙胆草，加杜仲；发于上肢者，加姜黄；发于下肢者，加牛膝或木瓜；瘙痒明显者，加白鲜皮、地肤子、苦参。

二、湿盛型（湿热之中以湿为主）

多由前型迁延而成，或反复发作，病程日久，缠绵不愈，时轻时重。全身多无明显症状，偶见便溏溲清，舌质淡，周边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。局部皮损增厚变粗，有抓痕及搔起之皮屑，色暗褐，渗液较少或无渗液，顽固瘙痒，抓后无痛感。治宜健脾利湿，佐以清热。处方：

湿象明显者，加苍术；若湿热郁结日久，则应加用驱风解毒止痒的药物或用全蝎方加减。方药如下：

一、急性湿疹

1.中药湿敷（适用于急性期有渗出者）：

药液：可以选用马齿苋、黄柏或鲜枇杷叶其中一种，60g，毒热盛有继发感染者，加地丁30g、放在盆内加水约2000〜3000ml，煮沸15〜20分钟，待冷却后备用。

敷料：纱布6〜8层，大小与皮损面等大。

操作方法：将纱布在药液中浸透，取出后稍拧挤，干湿合宜，然后将湿纱布平放在皮损面上，稍加压，使之与皮损面均匀密合，5〜6分钟后取下。反复操作30〜60分钟，每日2〜4次。结束时用棉球轻轻拭去残留之药液，洗净纱布，置于药液中煮沸10分钟，冷却后备用。

注意事项：药液温度要适宜。皮损面积过大时，应分区湿敷。发际与手足部湿疹，可改用泡洗法，每次30〜60分钟，每日3〜4次。

2.鲜芦荟蘸药（祛湿散、明矾粉，有继发感染者加少许化毒散）外涂。

3.甘草油调祛湿散外敷。

注意事项：换药前一定要用甘草油或植物油将残留的药物清拭干净。若有继发感染可于祛湿散中加入少许化毒散或按0.5％〜1％的比例加入氯霉素粉剂。

二、亚急性湿疹

普连软膏％、止痒药膏％各半混合外用，换药时一定要用甘草油清洁皮损后再上药。或用花椒油（香油50ml滚开后，放入花椒6〜10粒，待凉后备用）清拭皮损面。若仍有渗出液者，可加龟板散少许。

三、慢性湿疹

1.皮肤增厚但角化不明显者，用大枫子油、冰片鸡蛋油、甘草油混合外用，外扑五倍子粉。痒感明显者，加10％止痒药粉或5〜10％古月粉。混于五倍子粉中。

2.皮肤角化明显者，局限性者可用稀释拔膏，皲裂性湿疹可用熏药疗法或用梅花针局部针刺以不见血为度，或用海螵蛸块摩擦。痒感明显者可外用止痒药膏加5％止痒药粉、古月粉或银粉散角化明显而且顽固局限性的皮损可外用5％京红粉软膏或豆青膏。阴囊湿疹可用熏药疗法，烟熏以后对于皮损干燥者可外用大枫子油；局部潮湿者可用五倍子粉加古月粉外扑。

例1徐某，男，30岁。

身上起红疙瘩，瘙痒流水已半个多月。半月前腹部出现红色疙瘩，瘙痒，晚间尤甚。搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处。诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”、静脉注射“溴化钙”，用醋洗，均未见效。大便干，小便黄，口渴思饮。

检查：胸、背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高粱米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破，有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹。舌苔薄白，脉沉细稍数。诊为急性湿疹。因湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。治以清热凉血利湿。处方：

上方服21剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂。处方：

上方继服15剂，皮损消失，临床治愈。

例2侯某，女，21岁。

四肢皮肤起红疙瘩流水瘙痒已3年。3年前四肢皮肤起红色皮疹，痒，搔抓后流水结痂，以后逐渐加重，经多次治疗未愈。近日来皮疹急性发作融合成片，糜烂渗水，瘙痒不已。大使不干，小便清长。

检查：四肢伸侧散发指盖至铜元大的斑块状浸润性皮肤损害，境界清楚，表面轻度糜烂，微量渗出液，部分皮损附着菲薄之灰白色鳞屑。舌质淡苔白，脉沉缓。诊断：慢性湿疹急性发作。因内有蕴湿，复感风邪，风湿相搏发为湿疡，湿重于热。治以利湿散风，清热止痒。方药：

外用5％〜10％黑豆馏油软膏。

上方连服6剂，糜烂面平复，渗出止，痒轻，残留肥厚皮损。继服药21剂，基本治愈。

附方：

〔1〕祛湿散：川黄连24g、川黄柏240g、黄芩144g、槟榔96g。

〔2〕化毒散：乳香（醋炙）、没药（醋炙）、川贝母、黄连、赤芍、天花粉、大黄、甘草、珍珠粉、牛黄、冰片、雄黄粉。

〔3〕普连软膏：黄柏面30g、黄芩面30g、凡士林240g。

〔4〕止痒药膏：止痒药粉30g、祛湿药膏（或凡士林）270g。

〔5〕龟板散：龟板（砂烫醋炙）600g、黄连30g、红粉15g、冰片3g。

〔6〕五倍子粉：五倍子（研粉）。

〔7〕止痒药粉：老松香30g、官粉30g、枯矾30g、乳香60g、轻粉15g、冰片6g、密陀僧15g、炉甘石30g。

〔8〕古月粉：胡椒适量，研粉。

〔9〕稀释拔膏：每500g药油加官粉210g、樟丹30g、药面30g、松香60g。

〔10〕银粉散：黑锡36g、水银60g、淀粉60g、朱砂12g、轻粉30g、冰片每30g、药粉加1.2g。

〔11〕京红粉软膏：京红粉45g、利马锥15g、凡士林240g。

〔12〕豆青膏：白降丹3g、巴豆油4.5g、青黛面适量、羊毛脂30g、凡士林120g。