急慢湿疹，治分三证；湿热血燥，脾虚湿停

湿疹为皮肤科最常见的一种病，以其发病部位及范围不同而名称各异，其皮损出现红斑、丘疹、水泡、脓疱、渗出、糜烂、结痂为特点，剧烈瘙痒，反复难愈。分急性、慢性两类，其分型不尽一致，但多与湿热、脾湿、血虚风燥有关，此分三证论治：

一、湿热互结，热重于湿

急性发作，皮肤局部焮红肿胀、灼热痒痛，表面有密集的红色粟疹或粟粒大小水疱，严重时可有糜烂，津水渗出不止。患者常有心烦不适，口渴思饮，胸脘痞闷，身重懒言，小便黄赤而少，大便燥结或数日不行，脉象弦滑或数，舌质红、舌苔黄腻或白腻。治宜清热凉血，利水消肿止痒。药用生石膏、山栀、黄芩、龙胆草以清热除湿；生地、丹皮以凉血；车前草、车前子、冬瓜皮、马齿苋、六一散以清热利水消肿。局部治疗可用马齿苋30g，黄柏30g，加水3000ml，煮沸后冷却，进行湿敷。待皮损稍干燥时，则可用祛湿散花椒油或甘草油调成糊状，涂患处。

二、脾虚湿盛，湿蕴肌肤

皮肤瘙痒、脱皮屑，或局部皮肤肥厚、色素加深，皮损表面常有粟粒大丘疹或小水疱，有时有轻度糜烂和结痂，时轻时重，反复缠绵发作。常自觉有胃脘满闷，食纳欠佳，口中粘腻，不思饮，大便多不成形或先干后溏，脉象缓，舌质淡，舌体常胖嫩而有齿痕，舌苔厚腻。治宜健脾除湿，养血润肤。药用白术、苍术、薏苡仁、枳壳、厚朴以健脾除湿；车前子、泽泻、茯苓皮、冬瓜皮、猪苓以利水除湿；马齿苋、苦参以除湿止痒；驾归、丹参、赤白芍以养血润肤。局部外用黄连膏、5％〜10％黑豆馏油软膏等。

三、阴虚血燥，气血瘀滞

皮肤粗糙，甚则肌肤甲错，自觉痒甚，皮损有时呈大片融合形成红皮，有大景种糠状脱屑，有时亦可见红色粟粒大丘疹或小氷疱，病程缠绵，日久不愈。自觉有手足心发热，有时可见颧部发红或午后潮热，口干不思饮，大便干，脉象细数或沉数，舌质红或淡，苔少。治宜育阴滋燥，养血润肤，除湿止痒。药用生熟地、天麦冬、女贞子、旱莲草、玄参以育阴滋燥；当归、赤白芍、桃仁、红花、丹参、何首乌以养血润肤；白鲜皮、泽泻、茯苓、苦参以健脾除湿止痒。局部外周黄连膏、清凉膏等。

分型大略如前，临症时当辨证求本，灵活施治。

例1李某，男，40岁。

3天前不明原因出现上肢及面部灼热瘙痒，迅即潮红肿胀，并出现密集米粒大红色丘疹及小水疱。发病前未接触过和食用过特殊物品和食物，但有日晒史。患者家居潮湿，过去有类似病史。自觉口渴思饮，心烦，大便二日未行，小便黄赤而少，脉洪大而数，舌红苔黄腻。此为素有蕴湿，复感热邪，湿热互结，发于肌肤，热重于湿。诊断：急性湿疹。治以清热除湿，利水消肿止痒。药用：

局部用马齿苋、黄柏各30g，煎水冷敷。

二诊：上药服3剂，肿大消，渗出亦止，部分区域仍有糜烂，部分区域已干燥脱屑。再以前方去冬瓜皮、木通，车前草改车前子，加地肤子、泽泻。局部改用祛湿散、甘草油调敷，干燥皮损用黄连膏外擦。

三诊：上药服5剂，皮损基本平复，大部脱屑。以龙胆泻肝丸，清解余热而愈。

例2常某，女，40岁。

双手及双下肢发生皮损已10余年，时轻时重。局部皮损肥厚，有色素沉着，表面轻度脱屑，左下肢皮损有轻度糜烂。平时下肢感沉重，有时浮肿，口淡无味，不渴，时有腹泻，脉象沉缓，舌体胖有齿痕、苔白略腻。此为脾虚运化失职，水湿蕴阻肌肤。诊断：慢性湿疹。治以健脾除湿，润肤止痒。药用：

局部外用5％黑豆馏油软膏加黄连膏等量混匀外擦。左下肢糜烂处用祛湿散、甘草油调敷。

二诊：上药连服10剂，局部皮损变薄，已无糜烂渗出，痒已减轻。继服上方去车前子、白鲜皮，加当归、赤芍各10g。外用药同前。

三诊：又服上药10剂，皮损基本平复，已不痒，继以除湿丸调理而愈。

附方

〔1〕祛湿散

〔2〕黄连软膏

〔3〕5％黑豆馏油软膏

〔4〕清凉膏

制法：先将当归、紫草浸入香油内2〜3天，然后放文火上煎炸至枯黄，去渣，待油温凉后加入大黄粉、黄蜡，搅匀备用。

〔5〕除湿丸

共研细粉，水泛为丸，每服6g，1日2次。