审病因细辨证，法前贤勿拘泥

皮肤病虽然名目繁多，皮损多种多样，病情错综复杂，但其症状归纳起来，不外痒、痛、渗出（或脱屑）。其病因不外风、湿和热（亦有虫、毒、瘀等）。其病机多为风湿热邪郁于肌肤，气血运行受阻，肌肤失养而成。急性病变多属湿热，慢性多属血燥。急性期多用祛风清热利湿法，慢性期多用养血润燥法。

其临床表现：偏于风者，多泛发全身，游走不定，瘙痒颇剧，大多为干性，少渗出，或有脱屑，皮损多为丘疹、风团。偏于热者，其症多见红、肿、热、痛、痒（或痒痛交作），皮疹多为斑丘疹；偏于湿者，多见瘙痒、糜烂、渗液较多，或黄水淋漓，病程缠绵难愈，皮损多为水泡、脓疮。

皮肤病多发于浅表肌肤，但与内脏关系密切。心主血脉而藏神，肝主筋而其华在爪，肾主骨而其华在发，肺主皮毛，脾主肌肉。一旦脏腑功能失调，气血运行不利，皆可导致皮肤病发生，即所谓“有诸内必形诸外”。因此，治疗皮肤病亦需从整体出发，辨证论治，调理脏腑，使其各复其职。若只着眼于局部皮肤，而忽略内调脏腑气血，即使皮损暂时好转或消失，也易复发，甚至愈发愈重。若以活血化瘀、养阴清热、养血祛风、调理脾胃、泻火解毒、平肝重镇、清热利湿法分别治疗红斑性肢痛症、白塞氏病、银屑病、带状疱疹、神经性皮炎、急慢性湿疹等难愈易复发的顽疾，则疗效颇著。

重活血化瘀

据王清任《医林改错》中“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也。血管青者，内有瘀血也”及《素问·调经论》中“孙络外溢则有留血也”等论述，认为血瘀证在皮肤病领域中的表现可归纳为以下几点：舌质暗滞，边有瘀点或瘀斑，箭下色青紫；出血倾向；表浅静脉怒张，皮肤颜色改变（暗褐、紫斑、臼斑等）；毛发的变化（脱发、发枯黄等）；感觉的异常；皮肤粗糙、角化过度，异常组织增生，如结节红斑、皮下囊肿等；顽固而持续性隐痛，或刺痛难忍等。

活血化瘀法对下肢结节痛，包括结节红斑、硬红斑、结节性脉管炎、过敏性紫癜、血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、皮肤变应性血管炎、红斑肢痛症等常可取得满意效果。但具体应用时，尚需区别寒热虚实，配合其他疗法，可收到事半功倍之效。

据红斑性肢痛症见有皮肤紫红、充血，温度增高，疼痛等症状，认为该病是由湿热蕴于肌肤，经络阻隔，气血凝滞而成，每治以活血化瘀配合清热利湿。

例1陆某，男，58岁。1980年5月3日初诊。

1979年1月两足跟肌腱呈针刺样疼痛，逐渐发展到两足底，局部皮色紫红，温度显著增高，焮热作痛，入夜尤甚，活动及站立时疼痛加重。自用冷水浸泡，疼痛可缓解数小时，而后又复作痛。以后两踩及膝部出现结节性红斑，时隐时现，焮热作痛。经某医院皮肤科诊断为“红斑性肢痛症”。曾用中西药治疗无效，而来本院中医治疗。脉弦细数，舌苔黄。症属湿热下注，气血凝滞，脉络不和。治拟活血化瘀，清热利湿通络法。药用。

水煎服。

二诊（1980年11月14日）：两足肿势已消，红斑退尽，皮色如常，疼痛亦止，步履便利。

白塞氏病，法宗《金匮》白塞氏病又称口、眼、生殖器皮肤综合征，是一种原因不明的皮肤粘膜综合病症。相当于《金匮要略》所描述的“狐惑”一证，“蚀于喉为惑”，“蚀于阴为狐”。在《金匮》治疗本病应用百合地黄汤、甘草泻心汤等方的启示下，认为本病的病机为肝肾两亏，湿热为患。总的治疗原则为益气养阴，清热利湿。由于发病的部位不同，故治疗方法亦有差异。发于口、眼部位者，多为阴虚火旺，虚火上炎。

治当以滋阴降火为主；发于外阴者，为湿热下注，故以清热利湿为主；发于下肢结节性红斑，多为瘀血凝滞，应在上法中配合活血祛瘀之法。

例2郑某，女，31岁。1980年4月10日初诊。

2月21日出现发热，关节酸痛，继之口腔粘膜、外阴部发生溃疡作痛，2月27日人本院皮肤科病房，诊断为白塞氏病。经过1个月治疗，病情好转出院。但不久又复发，口腔粘膜又生溃疡，午后低热，神疲乏力，口干而渴，脉弦细，舌苔薄边尖红。证属肝肾阴虚，虚火上炎，脾胃湿热循经上熏所致。治拟养阴清热利湿法。药用：

水煎服。

二诊（4月17日）：服上方7剂，诸症均减，口腔溃疡渐瘥，再以上方加减治疗两月而愈，随访至今未见复发。

重辨证明病因分标本审虚实

神经性皮炎相当于祖国医学的“牛皮癣”、“顽癣”。多由风湿热邪郁于肌肤，日久耗血，血虚风燥，肌肤失养所致。该病有两大特点，一为血虚，一为肝旺。血虚由风邪引起，血虚而致肌肤失养，故养血润燥是治本，常用生熟地、当归、丹参、鸡血藤、何首乌、赤白芍之类；肝旺是引起瘙痒的主要病机。肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚强，肝气急而易亢。该病患者大多性情急躁，心烦易怒。

又多因精神紧张，情绪抑郁而发作，瘙痒颇剧，夜不安寐，故用重镇之品，如代赭石、灵磁石、珍珠母、石决明之类，以平肝潜阳，重镇安神。止痒效果较单纯用祛风、杀虫止痒为佳。

例3何某，男，30岁。1977年12月28日初诊。

面、颈部及手背皮疹作痒已3年。3年前在后颈发现一枚黄豆大皮疹作痒，经自用地塞米松软膏擦涂后，皮疹消失，停药后不久又复发，皮损逐渐延及整个颈部、前额、两颊和两手背，瘙痒不堪，抓破出血，入夜作痒尤甚，影响睡眠，冬春季发作较重，平素性情急躁。经某医院诊为播散性神经性皮炎。治疗效果不显，而来求治。检查：前额、两面颊部、后颈部皮损呈散在性分布，部分有融合之苔藓样暗褐色斑片，周围有如针头至绿豆大扁平丘疹，部分有明显抓痕和血痂，手背亦有同样皮损，脉弦细，苔白。证属血虚风燥，肌肤失养而成。治宜养血祛风，重镇止痒法。药用：

水煎服。

二诊（1978年3月8日）：上方连服3个月，皮损消退大半，瘙痒大减，时有反复，已能安睡。再以上方为主继续服用。

三诊（9月26日）：上方加减治疗半年，皮损基本消失，瘙痒已停。

1981年3月21日随访：患者自述停药半年后，皮损有少量发出，微痒。目前虽入春季，未见发作。

治湿别内外法度需分明

湿疹是一种过敏性疾病，是皮肤科常见病、多发病之一。病因较复杂，常与人的体质或神经系统功能障碍有关。瘙痒剧烈且又易复发。湿疹顾名思义，与“湿”关系密切。而湿有内外之分，内湿多由过食腥辣醇酒厚味，损伤脾胃，运化失司，以致湿热内生；外湿多由感受风湿邪气，内外之湿相合，发于肌肤而成。因此，湿疹总的病因不离湿热。急性湿疹热重于湿，症见皮肤潮红、焮热，作痒，渗水，溲黄便干，苔黄腻，脉滑数。治宜清热凉血燥湿之法，选用苦寒清热解毒燥湿之品，如黄芩、黄柏、苦参、白鲜皮等；清热凉血药可用生地、丹皮、赤芍、紫草之类。若皮损泛发全身，瘙痒明显，多与风邪有关，应佐以祛风之品，如荆芥、防风、桑叶、菊花、豨莶草等，慢性湿疹多为湿重于热，湿热郁于肌肤，耗血生燥，使气血运行不利，而致皮肤粗糙、角化、肥厚。治宜养血活血，祛风利湿为主。常用当归、赤白芍、丹参、鸡血藤等养血活血；茯苓、泽泻、赤豆、薏苡仁之类清热利湿。后期佐以健脾益气之品，如党参、白术、山药等，以杜绝生湿之源，减少湿疹复发。

例4张某，男，45岁。1978年9月6日初诊。

1年前患湿疹，时轻时剧，瘙痒。经某医院治疗好转。前日因饮酒后又复发作，初起两小腿作痒，皮色微红，搔破后流黄水，人暮加重，瘙痒，夜不能安睡。胸部、两上肢亦有散在丘疹、水泡、糜烂。因服西药效果不佳，转中医诊治。检查：四肢伸侧、胸部皮肤潮红，有散发或集簇粟粒大红色丘疹，间有水泡，部分糜烂，渗出液较多色黄，尤以两小腿为著，脉弦滑，苔黄腻，边尖红。证属湿热内蕴，风邪外袭，发于肌肤。治用祛风清热，解毒利湿法。药用：

水煎服。

上方加减治疗月余而收功。

效法于前贤蛇丹治心肝

带状疱疹，相当于祖国医学的“蛇丹”、“蛇串疮”、“缠腰火丹”。历代医家多认为本病因肝胆湿热内蕴，外发肌肤而成，常用龙胆泻肝汤加减。本病除与肝有关外，还与心有关。因该病还常发于头面部，皮损潮红焮热，刺痛剧烈，全身伴有心烦口干，溲黄便干，苔黄舌尖红，脉弦数。《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，心属火而主血脉，火性炎上，如心火亢盛，热伏营血，透发肌表而成火丹，故与心关系密切。因此，治疗该病，当从心肝论治。常用泻火解毒，平肝镇静法。泻火解毒乃泻心肝之火毒，以治本。常用犀角地黄汤、黄连解毒汤加减；平肝镇静以止痛，用以治标。标本兼顾，收效显著。

例5林某，男，80岁。1981年2月19日初诊。

7天前自觉右侧头痛，继而起发小疹，上至头角，下至耳后，疼痛如针刺，夜不安寐，心烦口干，故来就诊。查其右侧头顶开始，下至锁骨上部，皮损为集簇性、绿豆大小水泡，基底潮红，排列呈带状，各群之间皮肤正常，间有丘疹、血痂。右颈部淋巴结肿大如蚕豆，压痛明显，脉弦数，苔薄黄，舌尖红。证属心肝火毒蕴热，透发肌肤而成。治以泻火解毒，平肝镇静。药用：

二诊（2月23日）：经服上方4剂，小水泡逐渐消退，局部疼痛大减，已能安睡。继以上方加减服16剂而愈。

（王袭祚、贾鸿魁 整理）