名医简介
路志正（1921〜），中国中医研究院教授，临床家。老妪杜氏，年过六旬。1992年3月从廊坊来京探亲，儿媳见婆母患有黄带之疾，恐妇科有其他病变，送往某某医院作全面检査，未见异常，于5月7日出院。
5月9日患者突然感觉脘腹胀满，恶心呕吐，倦怠乏力，头痛头重。急到某某门诊部就医。除发烧与白细胞增多外，右下腹放射性疼痛，诊为“急性阑尾炎”而转某医院。査：体温38.5℃，白细胞17×109/L，尿常规；蛋白（++），颗粒管型1〜2/HP，红细胞满视野，白细胞35〜40/HP，大便二日未下。诊断为急性肾炎、肠梗困。予以先退热后再行手术的治疗方案。静脉点滴青霉素、庆大霉素等，日输入液体量3500ml。体温不减反呈上升之势，又用先锋霉素。于入院4日出现脑水肿、肾衰，因病情危重而下病危通知。于1992年5月13日请中医会诊。
患者面色萎黄、浮肿，双目紧闭，神志昏愦，懒言无力，咳喘气急，头重如裹，头晕头痛，心下悸动不安，呕吐大量黄绿色苦水。全身水肿，以眼睑及上下肢为甚，按之没指，皮肤明亮。水米不进，尿闭便结，成为“关格”重证，体温40.5℃，血白细胞17×109/L，分类：中性0.58、淋巴0.40、嗜酸0.02；尿化验同前。腹诊：叩之声沉实，阑尾部位无明显压痛，直肠部位无硬结性包块。
舌质淡、苔水滑，脉浮大而数。为痰湿素盛，饮食不慎，外感风寒而致急性胃肠性感冒，细询其子，确于5月7日中午食用冷水浸泡之饺子，加之肉馅已有馊味，饭后即感胃脘不适。至此，病因已经明确。
患者为痰湿素盛之体，加之饮食不慎，脾阳受戕；进而外感风寒，煅成表里同病，风寒袭表，肺气闭郁，冷食伤脾，中阳式微。复输大量液体，阴霾更张。病始正气尚充，能奋起抵抗病邪，然邪无宣泄之机，故热度反而增高，此并为实热。奈阳气虚馁，无能温化，致水势横溢，弥漫三焦，溢于肌肤，发为全身性水肿。治宜芳香化浊，温阳利水。
3剂，水煎服。
本证属表里同病，因输液量大且久，排泄失调，水液内积，非温难化；病虽以脑、肾为甚，而脾胃为三焦升降之枢纽，故治从中焦入手，脾阳得复，则清升浊降“病在上下治其中”，则肺得肃降，肾气得化，水道自调。正如《素问，经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。三焦通利，水肿方消，故用桂枝、干姜、炒苍术、乌药温中散寒、通阳化水；藿香、佩兰、海风藤芳香化浊，散风胜湿，开肺气，利大肠，恢复肺金宣发肃降之职；猪苓、泽泻、茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而出；炒枳实理气消胀、化瘐除积诸药合用，共奏化浊解表，温中利水之功。
1992年5月16日复诊。
患者服药1剂，体温即降至37.7℃，小便通利，呕吐即止。进2剂，体温36.2℃，大便通下，3剂药后，头沉重、眩晕、头痛、嗜睡已解，浮肿大减，精神见振，能进少量流食。
査：白细胞8×109/L。分类：中性粒细胞0.64、淋巴35、嗜酸性0.01；尿：蛋白微量、红细胞5〜7/高倍、白细胞1〜2/高倍。
周身仍感倦怠无力，舌质淡苔白润，脉细弱。为大病瘥后，正气未复之象。原方去藿香、佩兰、海风藤，加草蔻仁5g，菖蒲10g，川朴10g，干姜改用5g，以醒脾和胃，降逆宽中。5剂。
1992年5月21日三诊。
上药连服5剂，胃纳得开，诸症均杳，已能下地活动。舌质淡、苔白、脉弦滑。既见大效，守方又进6剂，化验血、尿无异常，痊愈出院。
