非湿即瘀，逐邪为主

治疗慢性肾炎有两难，一是水肿易消易聚，时起时伏，时轻时重而经年累月难以平伏；二是水肿虽消（或始终水肿不显）而尿蛋白之排泄难以控制，而后者较前者更难。其所以难治者，主要由于脾肾亏损，气阴两虚（或阴阳俱虚）而兼夹湿邪内蕴，本虚标实，正邪交错，因而给辨治带来诸多困难。历代医家多以健脾、温肾、益气、固精为主，淡渗利湿为辅，对改善临床症状有一定疗效，但控制尿蛋白之排泄，收效甚微。

本病始终呈现本虚标实之病理状态：正虚难复，易感外邪，外邪侵袭，正气更伤，进而使病情反复多变，此其其二，湿邪久恋，郁而化热，热伤气阴，进而阴阳气血俱虚，正气愈虚，湿邪更张；其三，久病气虚（阳虚）不运，血行不畅而气虚血滞，导致湿阻血瘀互相蕴结，虚者更虚，实者更实。如此恶性循环，反复增剧，终至正气大伤，先后天俱衰，脾失健运，肾失封藏，血瘀湿阻，互相影响，肺脾肾三脏失调，造成严重后果，对慢性肾炎的治疗，正气尚未大伤时，应抓住时机及时清利湿热，活血化瘀以澄源，使邪去而正复。即使正气已衰时仍应祛邪为主。“泻七补飞”，祛邪与扶止兼顾。临床上应始终着眼于“湿”与“瘀”的病理癥结，治宜“清利”与“化瘀”二法并重，以清除病邪而恢复正气。若一味补涩，则越补越恋，越涩越重，邪不去则正难安，而屎蛋白之排泄终难控制。若必欲补者，需湿去瘀消太半，施以“补七泻二”之法。即有，分湿邪存在，就不可补涩过早，以免闭门留寇。

在临床上应始终本着祛邪为主兼扶正气的治则，以《金匮要略》防己黄芪汤、葵子茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁，拟清利湿热，益气化瘀之法，名清化益肾汤，治疗慢性肾炎，对消水肿、控制蛋白尿有较好疗效。药用黄芪、白术、冬葵子、茯苓、当归、丹参、益母草。

湿热偏重，尿少浮肿者加白茅根、车前草；瘀血明显，舌有瘀点，水肿难消者，加红花、水蛭；气虚甚者，短气面㿠加生熟地、阿胶；偏阳虚者，便溏尿少加桂枝、炮附子；尿蛋白久不消者，加芡实、金樱子、鱼鳔胶；食少难化者，加鸡内金、炒咎麦芽等服药要持之以恒，短则3个月，长则半年，多能获效。

患者经常浮肿，晨起面肿，午后腿肿，时轻时重。曾诊为肾病型慢性肾炎。近因过劳与饮酒而肿势加重，伴有腰痛，短气倦怠，胃呆纳少，大便溏薄，日1〜2行，小便短黄，茎中有灼热感，面色㿠白不华，舌质淡苔薄腻微黄，边有瘀点，舌下络脉淡紫细短，脉沉弦略数。血压21.95/12.64kPa，尿常规检查：尿蛋白+++，红细胞3〜4个/高倍视野，白细胞1〜2个/高倍视野，颗粒管型1〜2个/高倍视野。曾服五皮饮、实脾饮、济生肾气汤等效不显。脉症互参，诊为脾肾两虚，湿热挟瘀治以益气化瘀，清利湿热，予清化益肾汤加减。

服药6剂，小便通畅，水肿大减，食欲好转，继进10剂，水肿消退，二便正常，脉沉弦不数，舌淡红苔退，瘀点减少。血压18.62/10.64kPa，尿常规检查：蛋白++，红、白细胞、颗粒管型均消失，原方去水蛭、牛膝加红花15g，金樱子15g，芡实15g，炮鱼鳔胶5g，研末分送2次。在此方基础上增减，连续服药3个月，尿常规裣查未见红、白细胞及颗粒管型，尿蛋白-〜±，血压正常，浮肿未发，脉转弱滑，舌淡红润，瘀点消退，舌下络脉转淡红色，诸症消失，随访半年未见复发。