健脾益肾贯彻始终，攻补兼施清解化瘀

健脾益肾，贯彻始终

慢性肾炎临床以水肿，蛋白尿，腰酸膝软，小便不利为特征。其发病与肺脾肾三脏关系密切，而以脾肾两脏阳虚最为突出。脾阳虚，则运化无力；肾阳虚，则气化乏源，水液代谢障碍，水湿泛溢肌肤而发为浮肿。蛋白属于人体生命活动的精微物质，慢性肾炎的蛋白尿，亦为脾肾两虚所致。肾主蛰藏，受五脏六腑之精而藏之，肾气充则精气内守，肾气虚则精关不固，蛋白精微失守而漏于尿中；脾主运化，脾虚失运，生化乏源，升摄失司，则肾失水谷精微充养，加之水湿内停，又可壅滞伤肾，使肾失闭藏，而出现蛋白尿。因此，紧紧抓住健脾益肾这一大法，是治疗慢性肾炎取得疗效的关键，应贯彻到整个治疗过程中，然后兼顾他法。即使邪实标急，在治疗标邪时，仍需注意顾护脾肾。临床常以参苓白术散、真武汤、济生肾气丸加减。但用药需掌握温而不燥，补而不碍邪。故复感外邪引起急性发作时，在使用小叶野鸡尾、白茅根、蒲公英、益母草等清热解毒之品时，多选用白术、苡仁、云苓、山药、赤小豆等健脾益气利水。特别是太子参，为补气药中的清补之品，补而不腻，补而不碍邪。外邪一去，则转用温补脾肾，兼顾祛邪，选用党参、黄芪、杜仲、肉桂之类。慢性肾炎恢复期，尿蛋白久不消失者，采用温阳补肾法以获全功。常用：

并用饮食疗法：北芪20g，苡仁、赤小豆、山药各30g，煮粥，每日1剂，收效颇佳。

攻补兼施，重在解毒化湿

脾肾两虚是慢性肾炎发病的内在基础，临床应注意健脾益肾以补虚，但在强调扶正的同时，亦不可忽视祛邪的作用。通过长期临床实践，发现大部分患者在其整个病程中都有不同程度的邪实症状存在，其中又以湿热毒邪最为常见。患者尿液中出现红细胞、白细胞、管型等沉渣，都是湿热毒邪的标志。慢性肾炎病程长，迁延难愈，脏腑亏损，正气不足，抵抗力下降，虚则不耐邪侵，邪自外入，乘虚而蕴结于肾，致使反复感染而急性发作，出现浮肿加甚，尿蛋白、管型及红白细胞增多。病邪不解，又可损脾伤肾，形成恶性循环。其次，湿热之邪可由体内自生，如脾肾阳虚，水无所主，水湿潴留，蕴而成毒，湿毒日久，郁而生热，湿热毒邪不去，则内攻于肾，加重肾脏的病理损害，使病程迁延，寒热虚实错杂，日久难愈，甚至发展成脾肾衰败，湿毒内蕴之肾功能衰竭。因此，重视清热解毒化湿以祛邪，是提高疗效的关键。但用药需注意“祛邪不伤正，补虚不壅邪”这一原则。当慢性肾炎急性发作，表现以邪实为主时，治疗应宣肺疏表，解毒化湿为主，兼顾脾肾；表现以正虚邪实时，则扶正与祛邪并重。慢性肾炎非急性发作，虽无外邪，但邪自内生，因此，主张不论在疾病的哪个阶段，都应根据湿热病邪的轻重，选择使用一些清热解毒化湿之品，常选用连翘、蒲公英、石韦、车前草、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、白茅根，特别重用小叶野鸡尾，多用30g以上。但应注意，蒲公英、连翘等过于苦寒，不可久用。半边莲、白花蛇舌草则可用于各个阶段，久用亦无伤阳损脾之弊。

例1尹某，男，6岁。于1985年9月18日初诊。

患者于1985年1月15日突然两眼睑肿如卧蚕，尿短赤，继则全身浮肿，在某医院诊断为急性肾炎。经西药治疗浮肿消退，以后每因受凉感冒而复发，曾因全身浮肿，尿少在湖南某医院诊治2月余。近2个月来，颜面及全身浮肿，按之如泥，纳呆，常自汗出，面色㿠白，大便稀溏，小便少，色稍黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。某医曾用温阳利水法治疗月余，浮肿不退，尿蛋白保持在++〜+++之间，来诊时，小便化验：蛋白+++，颗粒管型0〜3/HP，红细胞0〜5/HP，白细胞2〜7/HP。诊断为：慢性肾炎（肾病型）。辨证为脾肾阳虚，内蕴湿毒。拟用温肾健脾，解毒化湿法。

处方：

服药15剂后，浮肿消退，饮食增加。小便化验：蛋白+，白细胞0〜1/HP，管型消失，以上方化裁治疗3个月而痊愈。小便化验：蛋白连续3次阴性，随访1年未复发。

水病累血，化瘀水肿自消

血水同源，慢性肾炎阳虚阴盛，水湿停聚，使气血循环不畅，渐致肾脏瘀血。气血瘀滞又可加重水液代谢障碍而形成水肿，造成恶性循环。肾脏的瘀滞亦是慢性肾炎的病理因素之一，应用温阳利水，解毒化湿，而水肿不消，尿蛋白不减者，加用养血活血化瘀之品，常可取得满意疗效。故临证每于辨证施治的同时，多使用一些活血化瘀药，如桃仁、川芎、当归、枳壳、丹参、益母草、泽兰等。

例2徐某，男，4岁，1983年4月4日初诊。

患慢性肾炎反复发作1年余。近3月来，因感冒复发，全身浮肿，面色萎黄，精神疲乏，腹胀便溏，尿少，舌淡，苔薄白，舌边见瘀点，脉沉细。证属脾肾阳虚，水湿内停。药用：

治疗半月，浮肿不退，小便化验，尿蛋白+++，白细胞0〜6/HP，尿酸盐++++。考虑此为血瘀之故，上方去公英、苡仁，加附子5g，益母草9g，桃仁7g。服药7剂，浮肿消退，尿蛋白减至+，红细胞0〜1/HP。后转用济生肾气丸加减，治疗6个月痊愈。尿检：蛋白连续3次阴性，随访一年半未复发。

肾衰浊聚，中药透析

慢性肾炎迁延日久，反复感染病邪，或失治、误治，屡损其阳，或肾病久而自伤，脾肾之阳渐衰，由虚而损。脾肾衰败，则气化无权，水液上下出入皆不通利，致湿浊潴留，壅塞三焦，正气不得升降，而出现尿闭，呕吐，腹胀，纳呆，昏迷等脾肾阳衰、浊阴上逆的证候。湿浊之邪蕴积日久，又可化热伤阴而致阴竭，或寒化伤阳而致阳亡。脾肾阳衰，阳虚为病之本，湿浊滞留为病之标，湿浊之邪根于脾肾阳衰。故除治标外，仍宗温补脾肾之法则。内服中药温阳利水，同时采用直肠给药结肠透析，以泻湿浊，降低血中氮质等代谢产物，可提高疗效。

例3唐某，女，37岁，1983年10月6日入院，住院号：10227。

患者于1980年7月感冒后，突然出现头面浮肿，腰痛，小便频数，在当地医院诊断为“急性肾炎”。经各方治疗罔效，浮肿，腰痛反复发作。近1月来，头面四肢浮肿加剧，按之凹陷，腰痛绵绵，头晕，耳鸣，困倦乏力，尿黄而短少，大便秘结，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉滑细数。治疗拟温阳利水，健脾化湿。用真武汤加减，病体渐复。不慎于10月29日感受外邪而致浮肿加剧，尤以下肢肿为甚，胸闷烦躁，头晕欲呕，腹胀尿少，尿量每日只有30〜50ml。检查尿常规：蛋白+++，红细胞0〜5/HP，白细胞0〜4/HP，颗粒管型0〜1/HP。非蛋白氮25.4mmol/L（35.6mg/dl），二氧化碳结合力23mmol/L（51容积％），BUN34.2mmol/L（96mg/dl），肌酐353/μmol/L（4mg/dl），血浆蛋白：总蛋白42g/L（4.2g/dl），A25.7g/L（2.57g/dl），G16.3g/L（1.63g/dl），肝功能正常，胆固醇4.3mmol/L（166mg/dl）。予中药内服：白花蛇舌草、败酱草、土茯苓、熟附片、车前草、泽泻、云苓、太子参，每日1剂。并用中药：

水煎灌肠，行结肠透析（其方法是：上药加水2000ml，煎至300〜400ml，入玄明粉、大黄同煎过滤。先用温盐水或温开水清洁灌肠排解大便。患者侧卧后取20〜22号肛管，从肛门插入约20cm左右，用加热之透析液，每次150〜200ml，缓缓滴入肠腔，30〜40滴/分，每日1次，每晚取60m〖作为保留灌肠）。

3天后，精神、食欲恢复正常，浮肿大减，尿量增加至1200〜1600ml/日，仅见头晕，下肢沉重。7天后复查：非蛋白氮10.7mmol/L（15mg/dl），BUN1.lmmol/L（3.2mg/dl），肌酐189μmol/L（2.14mg/dl），尿蛋白（＋），红细胞0〜2/HP，白细胞0〜1/HP。后予健脾益肾，解毒燥湿，巩固疗效，病情稳定后出院。