宣透清络，益气温阳

慢性肾炎最主要和最显著的症状是水肿，因此，先生对本病的研究即从这一主症入手。中医对水肿的认识十分久远，秦汉时代的《内经》已有对水肿的症状描写，并对其病因治法作了论述，其后历代医家进行了大量的讨论。但是，随着现代医学的进步，人们认识到，水肿的出现和消失，并不代表本病的发病与治愈，因此，先生围绕水肿这一主症进行辨证论治，参考实验室检查进行探讨。这就是先生一贯主张的辨证与辨病相结合的研究方法。

先生指出，本病形成之原因，诚然有外界的因素，如风寒外袭，肺气失宣，治节失司，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，而发为水肿。风湿相搏伤人，反复感受外邪，脏气受损，不能化气行水，亦可发为水肿。但是更重要的是内在病原，即正气内虚，卫外失护，热毒下遏，伏于肾络，本病病程长，迁延难愈，是病情复杂、正气内虚、无力抗邪并恢复病体之表5E。临床上常可见到患者面色㿠白，肢冷畏寒，腰膝酸软，乏力纳呆等脾肾不足之证。人体水液，关乎肺、脾、肾三脏。三脏怯弱，水液运化不利，积留停滞，发为水肿。本病水肿反复难消，无疑是三脏内虚。本病患者抵抗力极其低下，常易受外邪感染，以及疮毒内犯，此因正气不足，无力卫外之故，在实验室指标方面，本病常可见蛋白尿。这也是因脾虚不能运化精微，清气不升，肾虚不能固摄精气，故人体蛋白漏出渗于尿液。本病患者常有贫血现象，此因久病气血两亏之故。先生认为除了正虚之外，热毒下遏，伏于肾络，亦是内在病原之一。临床可见，本病单纯用扶正未必奏效，盖因正虚之外尚有邪实之故。正虚于内则卫外不固，易于感受外邪，其感受外邪与一般人不同，不仅仅发生外感病，其肾炎往往由此诱发反复加重。这就是外邪中人后引动肾络蕴伏之热毒所致。本病后期进入尿毒症，即此热毒泛滥之故。

先生治疗本病，正是针对这些病因病机考虑的。总的原则为扶正祛邪。扶正乃健脾与补肾，祛邪则为宣透清解。先生根据本病的不同发展阶段，不同的表现，抓住水肿、感染、血尿、蛋白尿等四个方面，以辨证论治为主，又针对性地选择特效的药物，从而形成较为有效的治疗方药。

治感染，益气清解，透泄肾络

慢性肾炎的病因与发病原理目前尚无定论，大多数人认为本病与急性肾炎是同一种疾病的不同表现，是一种与感染有关的免疫反应性疾病。临床上可以见到本病起始时有感染的症状。在本病的发展过程中，患者亦易于发生感染性疾病，从而造成慢性肾炎的急性发作。若见患者头痛眩晕，畏寒发热，咽喉肿痛，面色㿠白或目胞浮肿，下有腰府酸痛，尿意频数，小溲短赤而混，此因旧病正虚，正不御外，易罹虚邪贼风，邪风中人，引动伏邪，则内外相应，虚实相兼。先生创用益气扶正，疏风解毒，透泄肾络之法，祛邪而不伤正，扶正以助祛邪，务使新感表邪从外而透，肾络之热从下而泄。常以黄芪、党参、白术健脾益气，补肺固表。肺脾二脏，调节水液，本病因二脏虚怯，故有水肿。肺气不足，表卫不固，故以补肺以固表，健脾以益肺。参芪又有增强机体抗病能力，提高免疫力的作用。防风、僵蚕、蝉衣等祛风解表。外感表证，解表为先，先生认为祛风药轻扬剔透，还有缓解免疫变态反应的作用，银花、连翘、六月雪、地丁草等清热解毒，能抑制病灶的感染。先生在此将透泄一法从温病借用于肾炎。温邪由卫入气，临床常以祛风药轻透，以清热解毒药宣泄，凭借药物之轻灵流动，使温邪烟消云散。祛风药与银翘相配，能外达表邪，与六月雪、玉米须、地丁草、茅根相配，能增强清热解毒药对于肾络热毒的透泄作用。另有玉米须、茅根，有利尿消肿之功。先生最为常用之品乃爵床。爵床一药，始载于《本经》，书中说它咸寒，主腰脊痛不可着床，俯仰艰难，除热。后世医著论述不多，但近代民间应用广泛，有清热解毒，利湿消滞，活血止痛之功，能治外感发热，咳嗽喉痛，痈疽疔疮，也能治肾炎浮肿。现代临床证明它治肾炎水肿有一定疗效。先生自己的实践证明它能降尿蛋白。先生认为它既治肾炎本病，又治新近外感，实为疏风解毒，透泄肾络，祛瘀利湿之佳品。因此，先生将此药用作治疗本病的主要药物。

处方：

7剂。

二诊：咽痛低热已除，尿检：红血球少量，蛋白（＋）。上方去银花、连翘，续进7剂。

三诊：小便常规正常，蛋白消失，余恙亦除。又服14剂后停药，慢性肾炎半年未发。

除水肿，健脾温肾，通阳利水

水肿是慢性肾炎最易觉察的临床表现。它最早被发现，也容易反复。因为慢性肾炎患者体内白蛋白从尿中丢失，血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，导致水肿。古人对水肿有长期的研究，积累了丰富的经验，先生认为，从辨证角度看，慢性肾炎的水肿，主要属于脾肾阳虚，气不化水。盖肾为水脏，藏一身之精，乃命火发源之地，五脏之阳非此不能发。脾为阴土，乃后天之本。赖肾阳以煦动，输布水谷精微，五脏精气非其不能奉养。若内伤劳倦，外感寒湿，损及脾阳肾阳，则清阳不升，精微下泄，气不化水，则水湿泛滥，浮肿而面白肢冷，尿少而蛋白漏渗。常见到纳呆便溏，乏力畏寒，腰膝酸痛，舌淡胖，苔白滑。先生根据多年经验，认为用实脾饮与真武汤较合拍。常以附子、桂枝，或肉桂、生姜温肾通阳，剂量较重，又用仙茅、仙灵脾、巴戟天、葫芦巴等温补肾阳，使刚柔相剂，肾阳蒸腾，脾阳得运，精微转输，水精四布，小便通利，水肿得退，又以红参、黄芪、白术、茯苓健脾培土，利水消肿。上述健脾益气、补肾温阳之药，均有调节人体免疫之功能，对本病的发生，可能有一定的纠正作用。此外，先生还用车前子、大叶金钱草、玉米须、茅根以利尿。诸药配合，确能温阳益气，鼓舞脾运，复壮肾阳，蒸腾气化，通利水道，转输精微，而浮肿消退。此亦即如张景岳“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然”之谓也。

处方：

14剂。

二诊：服上方后，浮肿明显消退，胃纳大振，小便增多，形寒便溏好转，尿蛋白下降到（＋），颗粒管型消失，24小时尿蛋白总量下降到0.63g，血浆总蛋白与白蛋白上升，原方去车前子加山药9g，陈皮6g，续服21剂。

三诊：浮肿全退，舌转淡红，脉细濡，症状基本消失。尿蛋白（－），24小时尿蛋白总量0.15g，血浆总蛋白与白蛋白、总胆固醇均在正常范围内，患者康复出院，随带金匮肾气丸、复方胎盘片常服以善其后。随访一年未复发。

止血尿，滋阴清热，化瘀止血血尿亦是慢性肾炎常见的临床表现，是由肾小球的炎症所造成的。一般是显微镜下血尿，亦有肉眼血尿。《金匮·五脏风寒积聚病篇》说：“热在下焦者，则尿血”，《素问·四时刺逆从论》说：“少阴……涩则病积溲血”。先生根据热在下焦和少阴脉涩病积可致血尿的理论，认为慢性肾炎正气内虚，热毒下遏，肾阴受损，相火内动，扰乱阴络，阴络损则血下渗，发为血尿。若渗血日久，下焦离经之血成瘀与热相搏，瘀热互阻，涩滞肾络，更伤肾阴。如此循环，则尿血迁延，反复发作。因此先生认为，慢性肾炎尿血，较为常见的病机是肾阴不足，瘀热阻络。其特点为：单用滋养肾阴药物无效，单用清热止血亦无效，相反可引起血块堵塞，排尿困难。兼有瘀热证，如口干而不欲多饮，低热，身有紫癜，舌红有青紫瘀点，舌下青筋暴露，脉细涩。先生采用滋阴清热，化瘀止血一法，养中有清，止中有化，使肾阴复而络脉静，瘀热去而尿血止。慢性肾炎血尿用活血化瘀法是颇有深意的。此时肾脏内有炎症，肿胀后期有纤维化，肾脏萎缩，皆为中医血瘀之证。现代临床与实验都已证明，活血化瘀药物有改善肾血供应，增强肾小管排泄功能的作用，并对肾小球纤维化有一定的抑制作用。但慢性肾炎病程较长，血瘀证多有兼挟，因此用活血化瘀法时，应以中医辨证为主。先生以《兰室秘藏》通幽汤为主。以首乌、生地、旱莲草、女贞子等益阴扶正，以黄柏、大小蓟等清热泻火，凉血止血，以鳖甲、桃仁、当归、红花、丹皮、赤药、牛膝、益母草相配，善通下焦阴络之结，清理离经脉外之瘀，凉血活血，推陈致新。

处方：

7剂

二诊：服上方后诸症好转，尿常规：红细胞（＋），尿蛋白（－），小便通畅。原方去丹皮续进14剂，后小便常规阴性，随访一年，血尿未见复发。

消尿蛋白，益气补肾，固摄精微慢性肾炎过程中，蛋白尿常常存在。尿蛋白以白蛋白为主。先生认为白蛋白是人体的精微物质，属于精气的一部分。精气赖脾之升以转输、肾之固以封藏。尿蛋白长期流失不止，与脾肾气虚，固摄无权有关。其病机是脾虚气陷，清气上升，清浊互混，精微下注，或肾气亏损，阴阳两虚，封藏失司，精气漏泄。先生临床治疗以持续性蛋白尿为主要表现的慢性肾炎，有两条经验：健脾摄精，重在益气升提；补肾固精，务须阴阳互调。常以黄芪、党参、苍术、白术、山药、茯苓、升麻益气升清，健脾摄精。熟地、萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、首乌滋肾中之阴。潼蒺藜、菟丝子、补骨脂、益智仁、肉苁蓉、杜仲、牛膝补肾中之阳。龙骨、金樱子涩漏固脱，收敛精微。另用黑大豆与爵床二味重要药物。对黑大豆，谢利恒氏曾曰：“此物色黑属水，为肾之谷，入肾之功最多”。能滋补肾阴，固涩肾精，又能活血解毒。爵床为民间草药，能清热解毒，利湿消滞，活血止痛。先生认为能降尿蛋白、消浮肿。先生亦常用黑大豆丸（黑大豆120g，山药60g，黄芪60g，苍术60g，共研细末，炼蜜为丸），早晚各服一次，每次10g，开水吞服，配入辨证复方中，每获良效。在病情稳定后，常服丸药，以资巩固。

14剂。

二诊：服上方后，胃纳转佳，精神较振，咽痛未发。惟仍腰膝酸软。加党参15g，狗脊15g，14剂。

三诊：症状减轻，尿蛋白（＋），加补骨脂9g，菟丝子9g，14剂。

如此加减治疗半年后，蛋白尿消失。连查数次，均为阴性。略有浮肿，腰脊酸。加泽泻10g，木防己15g。半年随访，尿检正常。