水肿脉证发微

《内经》之论水肿治法有二：一曰开鬼门，二曰洁净府，即发汗，利水二法。《金匮》之论水气，除续倡发汗，利水之外，并提出若见腹大，脉沉绝者，必下之；且提出腹大应注意上下，若心下坚者不可攻，宜斡旋中焦气机，用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、枳术汤，气虚者用防己黄芪汤。至若先见咳喘而后出现水肿者，《金匮》称为溢饮，言其治法除注意发汗外，并提出补肾。若膈间有水饮者，尤应斡旋中焦之气机，倡木防己汤。若心悸怔忡而后出现水肿者，除在奔豚之章节中有所论述外，仲景并在《伤寒论》之中列出心肾阳虚者用真武汤，心脾阳虚者用苓桂术甘汤。肝胆疾病之见水肿，《金匮》在黄疸病篇中有所涉及，称湿热瘀血相兼为病之女劳疸用硝石矾石散，言活血祛湿相兼为法。若从辨证重点来看，若肾脏病之水肿，即所谓水气者，辨证重点在脉，兼腹胀者亦当察其上下。肝脏水肿者尤应察脉象，心脏水肿者不可不察腹。及至临床越久，越感仲景临床抓重点之法甚为神妙，然犹有不足者，如肝脏水肿不去察舌常常漏掉阴虚、血瘀，肾脏水肿者不去察舌常常漏掉气阴之虚，心脏水肿不去察色常常漏掉气阴之虚和气滞血瘀等。至若他病之肿，如内分泌失调中的水肿，深静脉炎的水肿，只审证而略脉则常常偾事，更是屡见不鲜。故总结以下警句以告同道：

肾脏水肿察色脉，肝脏水肿舌脉象，心脏水肿必察腹，其他诸肿证脉分。

例1马某，男，4岁。

慢性肾炎急性发作，肺炎、肺心病、急性肾功能衰竭1个多月。某院治疗15天无效，转入我某院进行治疗。除西药外，并曾服中药大剂清热解毒、益气活血利水，仍无明显效果。察其高度水肿，呼吸困难，面青唇紫，身热（体温40.2℃），恶心呕吐，舌苔白质淡，脉浮紧数尺大。综合脉证，思之：面青唇紫者寒也，脉浮紧者表寒也，尺脉大者肾虚也。拟用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加味。

处方：

服药1剂，咳喘大减，水肿明显好转，体温37.8℃，又服4剂，浮肿大部消失，体温正常。

例2尹某，女，26岁。

肾病综合征高度水肿，在保定某院住院治疗半年无明显效果。审其面色㿠白，舌苔白，脉虚大紧数尺脉尤甚。综合脉证，思之：面色㿠白者气阴俱虚也；脉虚大紧数尺脉大者，气阴俱虚，湿热内蕴也。治宜补气养阴，除湿清热。予肾康灵胶囊，1日3次，1次5粒。1月后浮肿消失，继服3月，尿常规正常。

例3赵某，男，28岁。

慢性肾炎，下肢浮肿，腰困腰痛，在某院住院治疗8个多月无效。审其所用药物除西药外，所服中药有补气、利水、清热、活血、健脾等。察其面色微黑，脉沉细弦尺微。因思脉沉细弦尺脉微者肾阳不足也。乃拟金匮肾气汤加减。

处方：

服药7剂，浮肿消失。

例4高某，女，35岁。

风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤，心力衰竭，心原性肝硬化2年多，某院住院治疗始终不效。察其腹大青筋，浮肿尿少，心悸气短，体瘦面青，舌质紫暗苔黄白，脉沉弦数结涩。察其所用药物除西药外，尚有中药真武汤等。综合脉证，思之：腹大青筋者中焦病也，前用诸法治心、治肾有余，而未斡旋中焦气机也。因拟参芪丹鸡黄精汤加减。

处方：

服药3剂，诸证俱减，继服20剂，浮肿臌胀消失。

例5乔某，女，45岁。

全身浮肿憋胀，体重日渐增加，疲乏无力，心烦心悸10年多。遍请诸医，始终未得出确切的诊断。察其体重98kg，腹大，下肢有明显的可凹性浮肿，脸部轻度浮肿，乏力心烦，时或烦热汗出，失眠或嗜眠，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：肥人者气虚也，脉沉者气滞血瘀，水湿不化也。为拟参芪丹鸡黄精汤加味。服药60剂，诸证大减，体重减轻近20kg，精神转好。

例6吴某y男，56岁„

右腿肿胀憋痛2个多月。珍为静脉炎。住院治疗2个多月无明显效果，审其右腿肿胀疼痛，左腿正常，舌苔白，脉滑稍数。察其前用漭药除西药外，尚有中药活血化瘀，清热解毒等剂。思之：C见腿肿胀痛，脉滑稍数，乃痰热内蕴，风湿入络所致。治拟化痰清热，散风除湿，活血通络。上中下痛风方加减。

服药3剂，肿痛大减，继服20剂，愈。