水肿类案

名医简介

王仲奇(1881〜1945),民囯医家。

洪童。湿邪弥漫,多兼秽浊,由口鼻吸入,伤于气分,肺气失宣,湿热蒸郁,延经三十余日,先前隐隐有白㾦,未曾透发,气分之邪漫无出路,气化由是阻闭不行。始而面浮足肿,近日来腹亦膨胀,但按之软而不坚,肾囊亦渐见光肿,面容则现青晦之色,脉急而濡,咳嗽无痰,善饥欲食,皆秽浊热之邪濡滞于气分中也。舌前半截有软刺而无苔,后半截则有糜腐之点而无积苔。鼻窍前见有血,今则恒喜以指挖耳窍,亦尝流水,则如湿热蒸郁之所致也。以肿势而论,最忌喘急,然热久邪无出路,疳蚀一层亦当预防也。

杏仁去皮尖,三钱、桑白皮炙,一钱、通草一钱、滑石包,二钱、佩兰二钱、茯苓皮五钱、冬瓜皮四钱、生苡仁四钱、地骨皮炒,二钱、石菖蒲四钱、陈葫芦皮二钱、陈赤豆壳三钱、路路通去刺,四枚。

二诊:湿热蒸郁,肺气失宣,周身之气化悉阻而不行,热经三十余日,清晨较轻,午后渐剧,湿虽化热,终属阴邪,阴旺于阳,故昼轻而夜甚也。腹仍膨胀,按之鏊鳌然不坚,面浮、足肿、囊肿亦如曩昔,但面色之青晦稍减,脉急而濡,仍有咳嗽,唯咳不甚,善饥欲食,舌苔亦如旧状。要之湿温以热退之主,热退气化,无蒸郁之患,则浮气行将自消矣。

寒水石先煎,三钱、西滑石包,三钱、桑白皮炙,一钱、杏仁去皮尖,三钱、通草八分生苡仁三钱、蒲公英二钱、连皮茯苓五钱、陈葫芦皮二钱、佩兰二钱、干苇茎三钱、冬瓜皮五钱、地骨皮炒,三钱路路通去刺,四枚。

三诊:腹笋臌胀见消,足肿、囊肿、面浮、青晦俱已见退,热已轻微,在若有若无之间。据云热欲作时肢指微凉,似由病延已久,元气累虚,气力不充之过,大便呈燥结难解。然腹笥按之软而不坚,断非有形燥烘可比,况胃虚求食,食已欲食,尤为可据。今浮肿方退,寐或汗泄,亦气化欲行,云行雨施之象。咳嗽少痰,肺犹苦气上逆也。脉弦象较退,急亦稍缓,惟仍濡弱。但形瘦骨立,此层亦宜注意,不然外因方弭,内因又起耳。

冬桑叶钱半、杏仁去皮尖杵,三钱、通草八分西滑石包,三钱,射干八分,白前蒸,钱半,连皮茯苓四钱、青蒿二钱、生苡仁三钱、冬瓜子五钱、枇杷叶去毛布包,三钱。

孙。海宁路,六月六日。湿着气阻,清阳失其展舒,三焦决渎不行,肿自上而下,已及遍身,阴器亦肿,喉间殊欠爽适,卧起则浮于上,坐立则坠于下,脉弦。速以宣化、分利。

麻黄泡去沫炙,六分川桂枝二钱、茯苓五钱、北细辛四分、五加皮三钱、洗腹皮三钱、白蔻壳钱半、佩兰三钱、制川朴钱半、广皮二钱、陈姜衣六分路路通去刺,六枚。

左。水气壅逆,窜注皮肤络膜之间,气化不行,下为跗肿大腹,上为喘呼不得卧,且咳唾血膜,阴囊光肿,病深且恶,概可想见。姑拟宣泄一法,应机则昌。

麻黄泡去沫炙、北细辛、制川朴、甜葶苈隔纸炒,马兜铃、炙射干、杏仁去皮尖、燊H反炙、木防己、川桂枝、野茯苓、法半夏、鼠粘子、白芥子,同杵,冬瓜皮,陈大麦秆

左。骑居膈上,乃三焦气化总司。面浮、足麻而兼见喉痛,喜呻吟。讵非峙气失利之据乎?

茯苓皮,冬瓜皮,大力子炒,生苡仁,桑白皮炙,白前、杏仁去皮尖,射干、橘红衣、川萆薢、通草

童。水气壅积不行,周身气化皆阻,咳嗽息促,不能着枕卧眠,腹膨,头面肌肤尽肿,此为肿胀之渐,亟用泄利,从两太圏主治。

桑白皮炙、茯苓皮、洗腹皮、新会皮、苏梗、陈枳壳、炒车前子、桂枝拌炒、泽泻(炒)、通草、路路通去刺。

气为水母。肺气不行,则水液未能四布,乃壅逆而为病,在腹笥则膨胀,在皮肤则浮肿,阻于气化则汗出涔涔,障乎肺络则喘呼作闭,此为肿胀喘呼初起之候,《内经》谓其本在肾,其末在_也。烦不安眠,即不得卧之渐,尤宜注意莫忽。

桑白皮炙、木防己、制川朴、野茯苓连皮、洗腹皮、泽泻、甜葶苈隔纸炒、川椒目炒、川桂枝、车前子炒、陈大麦秆。

左面浮胫肿,肌黄,肠鸣泄泻,伤湿也。宜分利防满。

川桂枝、木防己、泽泻炒、茯苓皮、猪苓、洗腹皮、地肤子、苏梗、半夏曲炒、白蔻仁、制川朴、青皮、炒车前子、炒槟榔

谢右。南市,六月二十七日。风热止郁不宣,胸宇胀闷而痛,啬啬恶风,翕翕发热,始起肢肿,近日右眼角及面部亦肿,喉间微痛,脉浮而濡,舌苔灰腻。气分中亦有伏湿也,急宣泄之,以防肿甚。

苍耳子一钱,连翘二钱,通草八分,桑白皮炙,一钱,杏仁去皮尖,三钱,鼠粘子炒,钱半,射干一钱,茯苓三钱,橘红衣一钱,五加皮二钱,佩兰二钱,石菖蒲五分,路路通去刺,六枚。

二诊:七月初七日。右眼角及面部肿已见退,背部及肢尚有微肿,寒热轻而未净,喉痛微而未除,腻苔较化,仍不欲食,脉浮而濡,守原方宣泄。

霜桑叶钱半、杏仁去皮尖,二钱鼠粘子炒,钱半、射干一钱,连翘二钱,白僵蚕炙,钱半,佩兰二钱,通草八分,蒲公英二钱,广皮白一钱,青蒿二钱,蝉蜕炙,六分,路路通去刺,四枚。

(《王仲奇医案》)

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》
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