心急尚需调五脏，立断机因莫差迟

若外患内乱骤至，困扰心主，病情允许，病机病因单纯者，单治心则可；若病机复杂，单从心治往往乏效，当此之时，心主失控，性命攸关，何急如是？定当立断，急调五脏，容不得半点差迟。兹将几十年来对危急心脏疾患治调五脏之经验，陈述于次，以供参考。

通心阳，益心阴，活血脉

适用于病机较为单纯，无明显他脏病变者。一般而言，通心阳多用桂枝，益心气宜五味子、云茯苓、炙甘草，滋心阴多选麦冬、玉竹，养心血活血脉多选柏子仁、炒枣仁、丹参、红花等，用之得当，见效尤彰。如曾治黄某，男，60岁，1971年5月31日初诊。患者原有冠心病史，1周前因突发心肌梗塞而收住入院，经西医对症处理后症状不能缓解，特邀诊治。现症：胸闷心烦，左侧刺痛，头出冷汗，不能卧寐，声音低微，小便短少，大便干结，舌红无苔，脉沉细，左尤甚。证属心阴阳两虚，血脉不畅。治以通心阳，益心阴，活血脉。

处方：

3剂，水煎服。服上方后诸症稍缓，但左胸刺痛、灼痛，大便6日未行。上方去玉竹加党参15g，全瓜蒌12g，红花3g，继服数剂，痛减便通。后去蒌仁加生地30g，紫菀15g，或加黄芪、知母各12g，或加莪术9g，大黄3g等，始终遵循通阳益阴活血之法治之，病情日有起色，本须臾不可离氧，渐能起坐，眠食如常，呼吸通畅，胸痛消失，诸症告愈。1995年8月，余又见患者，云自上法治疗后未复发，今已84岁，体尚健壮。

宣肺气，化痰瘀，通胸滞

此法常用于肺心病患者有明显咳嗽气喘症状者。宣肺多选紫菀、旋覆花、桔梗等，化痰多以瓜蒌、半夏、枳实，化瘀多以丹参、桃仁、红花，通阳宜用薤白、枳实等。因肺主司诸气，其宗气又能贯心脉，助血行，若肺气一郁，气机塞滞，痰瘀遂生，而痰瘀一成，又阻碍气机，加重病情，致心主受困，心脉不通，故从肺治，每每收效。如曾治费某，女，58岁。咳嗽气喘30年余伴心悸6年，加重2周。患者素有慢性支气管炎，经常发作，6年前继发气喘、下肢浮肿等，被诊为肺源性心脏病，屡医屡发。2周前，症状加剧，喘息不能平卧，经西医治疗症状不能缓解，特来诊治。刻下胸闷气喘，端坐呼吸，不能平卧，下肢浮肿，口唇发绀，舌质紫黯，苔后部黄腻，脉沉短小。证属肺气郁闭，心阳失展，痰瘀交阻。治以宣肺气，化痰瘀，通胸滞。

处方：

温肾阳，利水气，安神宫

肾中阳气，主温煦机体，化气行水，为一身阳气之根本。若阳气不足，水必上犯于心而见心疾，故当从肾论治。仲景先师对此早已有述，如其所划千古名方真武汤，即为温阳利水的有效方，至今仍广泛而有效地用于心脏疾患的治疗。陈老体会，运用此方，尚须随症加减，疗效方著，尤其应注意水湿之邪郁久，每每化热、生瘀，故在真武汤中增入清热、化瘀之品才更取效快捷。如曾治宫某，男，48岁。罹患风湿性心脏病10年余，经常服药，效果不著，特来求诊。怠者面色萎黄，时常心悸气急，脚肿按之没指，右足外踝有鸡蛋大小区域发麻5觉有筋条牵引不能伸直，右腹内侧疼痛5园肢厥冷，小便短赤，有灼热感，苔薄白而腻，舌黯。证属心肾阳虚，水气上逆，湿热下注。观前医所用方药，或温阳词水，或清除湿热，各执一端却不效。治当温清并用，利水宁心。以真武汤合三妙丸化裁：

服上药3剂后，不仅心悸气急好转，腿痛几乎消失，效不更方，上方续服10剂，诸症若失。

舒肝气，行瘀血，宁心神

肝为将军之官，主疏泄而调节血液，与心主血脉密切相关。凡血脉瘀阻，心神不定之悸动喘息，亟须调肝，自肝论治，俾肝气调，血脉和，则心神自安。调肝气多用柴胡、枳壳、桔梗，行肝血多在调肝气基础上合用丹参、桃仁、牛膝、生地，益心血、安心神多用当归、枣仁、柏子仁。同时，若久而化热者多用赤芍凉血和血，有心气不足者佐入黄芪，心律不齐者酌用生地、炙甘草，多取良效。如曾治夏某，女，42岁，1971年5月5日初诊。患者有风心病史13年，二尖瓣闭锁不全，又患肝硬化，曾屡医乏效，诸症加剧，西医建议用中药治疗，求治于余。刻诊：胸闷且痛，不能平卧，稍动气喘，面部时时升火，五心烦热，急躁易怒，面唇紫绀，肝剑突下7cm，肋下3cm，舌黯红无苔，舌边青斑颇多，脉小涩。证属肝气不调，瘀血内阻，心神不宁。治以舒肝气，行瘀血，宁心神。方用：

每日1剂，水煎服，服上方3剂，胸部闷痛缓解，紫绀改善，但夜间咳嗽较甚，喉间梗阻。原方去甘草，加百合15g，紫菀15g，3剂后咳喘大减，继以本方稍作化裁，连服20余剂，诸症皆平，最后仍以上法略事加减而收功。

奠中州，充脾气，益心主

脾为后天之本，气血生化之源，脾气正常则心血充盈，心有所主。况脾主运化，为生痰之源，脾运欠通，聚湿生痰，致痰瘀阻心，治疗上每当奠中州，充脾气，化痰湿。如张仲景炙甘草汤，即为治疗“脉结代，心动悸”的有效方药，现代仍广泛用于病毒性心肌炎、心脏瓣膜病、冠心病心绞痛、心内膜炎、房室传导阻滞、室性早搏、心房纤颤等心脏疾患。方以炙甘草为君，益脾气，奠中州，通经脉，利血气；臣以人参、大枣，加强补脾益气之功，使脾健血充，心有所主，脉律复常；桂枝、生姜通阳化气；生地、阿胶、麦冬、麻子仁润经益血，故有益气养血复脉之功。脾阳不足，痰饮上乘，每致胸痹。如张仲景《金匮要略》所言：“胸痹心中痞气，气结在胸，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”二者一虚一实，自当分辨。实者以枳实、厚朴健脾行气，促脾运化，宽胸中气机，瓜蒌化痰宣痹，桂枝、薤白通阳化痰。虚者以人参补心脾之气，甘草、白术健脾缓中，干姜温中回阳等，俱是从脾入手者。如曾治杨某，男，57岁，1979年5月23日初诊。胸闷、气短年余，加重1周，曾于1年前患室性早搏，呈二联律，有时呈三联律，甚至四联律，用潘生丁、丹参片有效。1周前，突然加重，而来就诊。刻诊：脉结代，胸闷不适，舌红苔净。证属心脾气血两虚，血行不畅。治心补心脾之气，养血活血。

处方：

每日1剂，水煎服。连进35剂，自觉情况良好，脉迟缓。守原方去火麻仁加败酱草15g，再进10剂后，已无不适，自己停药。至7月19日，又感胸闷，且有停搏，早、晚发作，白天如常。据其发作有时，仿小柴胡义，增入柴、芩以和解少阳。

处方：

水煎服，每日1剂。服10剂后，症状消失，脉律整齐，上方继进2周，以巩固疗效。

上述乃心脏疾病从五脏调治之法。若心病急重，汗出肢冷，神志欠清，心气、元神欲脱者，当急进参附汤，或参附针静推，以温肾阳，固元气，此为中医急症治疗之举措。

（张喜奎 整理）