名医简介
曹鸣高（1907〜1985），原南京中医药大学教授。心动过速与过缓，与中医学的心悸、怔忡有关，其病位主要在心。心脏功能的活动与气血的运行不息有密切联系，气血虚衰，或痰火、痰饮上犯，或瘀血阻络，均可引起心动节律的过速或过缓。但不论窦性心动过速或过缓，在病机上均有虚实两个方面，其治法用药也有较大的差异。
心动过速
实证其脉滑数有力，舌质红，苔黄，面红气粗，性躁易怒，心烦不得卧，便坚溲赤，多由痰火扰心，心阳独亢，心神不安所致。治宜泻火涤痰，清心宁神。方选黄连温胆汤加黄芩、莲子心、远志、朱砂，痰火清则阳自降。
大便秘结者，可加大黄；挟肝火，酌加龙胆草、丹皮、黑山栀；阴血素亏者，可配伍生地、白芍、阿胶以兼护心阴。
虚证其脉数而细软无力，舌质嫩红或边尖红有裂纹，苔薄黄，颧红或面色无华，筋惕肉哨，寐少梦多，心烦盗汗，头晕口干。因阴血亏虚，心失所养，阴虚则阳浮，心神不宁所致。治宜滋养心阴为主，可仿加减复脉汤、天王补心丹加减，阴复则阳自潜。
如心中火动，甚则心痛，可加生龟板以通阴维，灵磁石以镇心气；汗多加煅龙牡；若病久根深，阴虚及阳，以致心气不足，心阳亦为之虚衰，则当滋阴助阳为治。辨证论治，勿拘于数脉主热证、阴虚。
例1唐某，女性，28岁，1980年3月24日初诊。
1975年曾患“急性咽峡炎”，不久又患全身关节游走疼痛，伴发热、心悸，血沉增快。在某医院诊断为“风湿性心肌炎”、“风湿热”，用激素及青霉素治疗症状改善。以后常因受凉而诱发，去冬以来，乳蛾常发，全身关节游走疼痛，痛处怕怜，心悸，气短，动则喘促多汗，怯寒畏风，卧床不起，伴有低热，咳吐多量粘白痰。口服激素已2月余，肌注青霉素10天余，疗效不显著。刻诊：面色红胖，舌质偏红、苔薄，脉弦数。咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，肺底偶闻湿性P罗音，心率120次/分，心前区可闻及Ⅰ〜Ⅱ级收缩期杂音，P2>A2。血沉54mm/第1小时。心电图示：①Ⅰ°房室传导阻滞；②完全性右束支传导阻滞；③窦性心动过速。X线胸透：双膈肌抬高，双肺纹理增粗。综合病史分析，病由痹证日久，内舍于心，心气不足，心阳不振，失于温养。治予温养心阳，佐以祛风除湿通络。并嘱停服激素。
二诊（4月3日）：药后心慌得减，每日可以下床活动2〜3小时，关节冷痛减轻，面红，大便不实，日行1次。舌苔偏红，苔薄，脉弦。治守原方出入。
原方生地改熟地15g，去威灵仙，加炒白术10g。
三诊（4月23日）：服药调治以来，关节疼痛明显减轻，心慌心悸亦减，已能下床料理家务，咳嗽亦止，惟操劳过度后仍心慌多汗，平时怕冷，舌质红润，脉细弦数，心率80〜90次/分。复查心电图：1°房室传导阻滞消失，不完全性右束支传导阻滞。仍守上方，复入培补肝肾之品。
心动过缓
实证其脉迟而细弦，舌苔白腻，胸闷气急或有心痛彻背，面晦神疲。多因痰饮上犯，心阳痹阻，阴邪窃踞阳位，影响气血运行。以邪实为主者，治宜通阳泄浊宣痹，方如枳实薤白桂枝汤合麻附细辛汤加减，浊阴除则痞结通，而阳气自伸。
如中挟瘀血，舌质黯红或有瘀斑者，宜加丹参、川芎、桃仁、红药等活血化瘀。
虚证其脉沉细或大而无力，舌质胖大或淡紫，苔白，面白唇绀，心慌，心痛，胸闷，气短似喘，自汗怕冷，神疲懒言。此乃元气虚馁，心阳不振，阳微不运，而以阳气虚为主。曹氏分析其心阳虚衰之病理基础，指出：欲养其心，需运其血；欲运其血，需温其阳。故治当温阳益气，一般以参附汤为主方，汗多者加龙牡，阴阳俱虚者合炙甘草汤。
例2闵某，男，年逾花甲，1972年6月初诊。
患高血压已15年。1964年查心电图示窦房结传导阻滞，诊断为“高血压、冠心病”。现胸闷，宛如石压，阵发性心前区绞痛，呼吸困难，子夜心率26次/分，迷睡，推之方醒，脉细软迟，至数不匀，苔白垢腻。病属胸痹，浊阴凝滞，痹阻胸阳，阳微阴盛，心失温养，鼓动无力，气血运行迟缓，故以参附汤温补心阳，瓜蒌、薤白、桂枝通阳泄浊，佐郁金、菖蒲以化痰开窍，桃仁、红花、杏仁、三七活血通脉，炙甘草以益心气。
服药20剂后，胸痹心痛大减，子夜心率增至34次/分，白天40次/分。尔后随症略事增损，调治4个月，症状消失，心率增至42次/分，续进调养气血之剂，6年间多次随访，行动一如常人。
