胃痛宜和，法半夏泻心方

胃痛有急有慢。急性的胃痛有寒有热。如夏令受暑，易致热性胃痛；冬令受寒，易致寒性胃痛。暑令天热，饮冷过多，平素中阳不振者，痛亦属寒。热痛当清，如大黄黄连泻心汤；寒痛当温，如理中汤、附子粳米汤。至于目前临床常见慢性胃痛，则多属虚实相兼，寒热错杂，宜用和法，仲景甘草泻心汤甚为合拍。一面以甘温补益胃气，一面以苦辛通降胃腑。通补兼施而相互为用，胃气流通，则痛自止。

有些医家治胃痛习用木香之类，但香燥之药易伤胃阴，胃汁耗尽病必难愈。若果属寒滞，陈皮、砂仁、厚朴可用，亦应少量暂用。一般寒热错杂者，慎用为好，以免劫液伤阴。

寒热错杂证，仲景是归属于厥阴的。黄连、吴茱萸、白芍三味，叶天士治肝胃病最常用，能清能降，能散能养，肝胃同治，体用并调，肝热阴亏，胃热气逆者，用之最宜。

溃疡病和萎缩性胃炎，在西医虽属于不同的病，在中医却有相同的证，所以治法也就一样，正所谓“异病同治”。“萎缩性胃炎”常是胃阳不振，已见食少，腹胀，若再加清凉阴柔滋润，已惫之阳，岂不更伤！故不宜纯用养阴之法治之。

治脘痛，总的思想是护胃阴，保胃阳，使阴阳调和，通降复常，通则不痛。

例1杨某，女，42岁，1986年5月8日就诊。

去冬起胃脘胀痛，呃逆，泛酸，心烦，夜间烦热多汗，大便稍干，月经常后期，今已4个月未行，苔薄白，脉弦细。X线钡餐造影发现十二指肠球部溃疡。

处方：

5剂，诸症减轻，又5剂诸症悉除。

此案和胃为主，兼予理肝。土病木乘非制木不能安土，非土强不能御风。太子参、甘草与半夏、砂仁合用，通补胃气。因热较甚，故更加白芍、黄连合黄芩清热养阴，不用党参之甘温，而取太子参之甘平。甘草用生不用炙，以免助热。郁热宜散，气逆宜降，故以吴萸、生姜夹杂之辛温，与芩连之苦寒，白芍之酸，泄热和阴，顺气降逆。另用当归合白芍调经，藿梗、扁豆化时令之暑湿。

例2袁某，男，52岁，1986年5月15日就诊。

胃痛30年余，近3个月来发作不止。胃脘胀痛牵及胸背，呃逆，纳差，畏寒，喜吃热食，口干苔黄，脉弦细。胃镜检查为萎缩性胃炎。

处方：

胃中颇安，又7剂胀痛全止。上方为丸常服，巩固疗效。

此案胃寒，饮食喜热，均属寒象，却未加桂附干姜热药，反而芩连白芍清热，究其原因，就在口苦苔黄，显露热象，见寒而察热，虽有寒，热更重，又当夏令，故仍以清热为主。

（刘德麟 整理）