胃脘痛症因脉治

秦子曰：胃脘痛在胸之下，脐之上，两胁中间。但心胞络痛，同在心下脐上，极难分别。大抵痛而能饮食者，心胞络痛也；痛而不能饮食者，胃脘痛也。二经之痛，俗名心头痛。此症内伤者多，外感者间或有之。今列外感二条，内伤七条，即古名九种心痛也。

外感胃脘痛（风寒、暑热）

外感胃脘痛之症：向无此症，偶值时令暴寒，心下闷痛，恶寒厥冷，二便清利，口吐冷沫，此寒邪入胃，凝结痰饮食积，卒然暴痛之症也。若时令暴热，心下忽绞痛，手足虽冷，头额多汗，身虽恶寒，口燥舌干，大便虽泻，溺色黄赤，此湿热所伤之症也。

外感胃脘痛之因：其人中气向寒，偶触时令之寒，则寒凝胃口而痛。若内有积热，外遇湿热，二热蒸酿则热壅胃口，亦成胃痛之症。

外感胃脘痛之脉：或见浮紧，寒邪在表。或见沉弦，寒邪入里。或见浮数，表有热邪。或见沉数，里有热结。

外感胃脘痛之治：宜分寒热二条。寒痛者，先用五积散兼散外寒，后用温胃汤以温内寒。热痛者，先用神术平胃散以清外热，后用清中汤以清里热。言寒则风亦在焉，言热则暑湿燥火皆在焉。

五积散：白茯苓、陈皮、半夏、甘草、川芎、白芷、枳壳、厚朴、苍术、麻黄、干姜、肉桂、桔梗。

温胃汤：厚朴、砂仁、甘草、陈皮、干姜、白豆蔻、黄芪、人参、姜黄、益智仁。

神术平胃散：苍术、防风、甘草、石膏、知母、厚朴、广皮。

清中汤：黄连、山栀、草豆蔻、半夏、陈皮、白茯苓、甘草。

内伤胃脘痛

内伤胃脘痛之症：不因外感六淫，偶或伤于饮食，填塞太仓，胸前闷痛，此食积症也。痛极应背，背心亦痛。三棱丸治之。痰饮痛者，二陈汤、导痰汤，痛甚滚痰丸。积热作痛者，栀连清胃汤，有下症，神芎丸。积冷作痛者，豆蔻丸。气滞而痛者，苏子降气汤。死血遇气即发，或攻注作痛，或凝结作胀，此气滞症也，日轻夜重，或唧唧作声，得寒则痛，得热暂缓，此死血痛也。呕吐清水，面上白斑，唇红能食，时或吐蛔，此虫积症也。故云内伤之痛有七。

内伤胃脘痛之因：饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令凝结壅闭，则食积之痛作矣。脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停积中脘，则成痰饮而痛。七情六欲之火，时动于中，膏粱炙馎之热，日积于内，热久成燥，积热之痛作矣。胃阳不足，冷饮内伤，阴寒凝结，则积冷之痛作矣。怒则气上，思则气结，忧思日积，气不宣行，则气滞而成痛。血分素热，又喜辛辣之物，以伤其阴血，则停积于中，而成死血之痛。湿土主生生之令，饮食不慎，湿热内生，则虫积而成痛矣。

内伤胃脘痛之脉：沉实有食，沉滑多痰，数大为热，迟缓主寒，气滞脉沉，死血涩结，乍大乍小，虫积使然。

内伤胃脘痛之治：宜用平胃散出入主治。若食即痛，背如冰，恶心呕吐，吐出涎痰稍缓，此痰饮证也。时作时止，口渴唇燥，痛则多汗，此积热证也。二便清利，手足逆冷，口吐涎沫，得寒饮则甚，此积冷证也。作痛，红花桃仁汤，有下证，桃仁承气汤。虫积痛，用万应丸治之。

平胃散：苍术、厚朴、广皮、甘草。

三棱丸：京三棱、枳壳、厚朴、广皮、甘草。

神芎汤：大黄、黄芩、黑牵牛，滑石、薄荷、川芎。

豆蔻丸：草豆蔻、吴茱萸、益智仁、青皮、姜黄、麦蘖、神曲、半夏、甘草。

红花桃仁汤：红花、桃仁、当归尾、赤芍药、泽兰叶、楂肉、丹皮、山栀。

万应丸：麦蘖、神曲、雷丸、陈皮、甘草、京三棱、莪术、槟榔、芜荑、鹤虱、使君子。

家秘保和散：苍术、厚朴、半夏、广皮、枳壳、鲜麦芽、楂肉、香附、槟榔、干葛、莱菔子，共为细末，多冲萝卜汁，竹沥拌湿，晒干研细末，白汤调服。

胃痛要分别常痛、不常痛二条，又要细详若何痛重，若何痛缓。若饮食即痛，时常嗳气，此伤饮食也，用家秘保和散。若痛而呕恶，吐出痰涎稍减，此痰饮痛也，平胃导痰汤。胃脘有块，常痛不休，癖积痛也，家秘消坚散（三棱、莪术、槟榔、枳实、香附、海石，治上部癖积，加苍术、厚朴；治下部癖积，加青皮、枳壳）。时作时止，痛而汗出者火也，热而无滞者，清火为急，清胃汤；热而有滞者，消滞为先，栀连保和散。遇夜痛甚，逢冷即痛，按之有形，或饮食入胃从半边而下，此瘀血痛也，先用三棱丸，后用桃仁承气汤。痛而能食，得食痛减，常下虫积者，平胃散加使君子。胃中有形，按之痛极，每夜发热者，此胃痈痛也，瓜蒌四圣散。

凡见痛症，预防发毒。无论胸胁腰背，皆要按其痛处，若按之愈痛，每夜发热，要防内痈。

（《症因脉治》）