中心性视网膜脉络膜炎当从脾湿论治

中心性视网膜脉络膜炎，在眼底病变范畴中，属于比较常见的一种。对于一般性的初病患者，可用健脾利湿法治疗，而对陈旧性病变，眼底病灶区的水肿稍退，或完全消退而视力仍未提高者，或反复发作而不易痊愈者，则需在辨病中结合辨证，也就是观察眼底病灶区有无水肿及水肿程度如何，更须注意是否反复发作，然后再结合全身的体征详审，这样才能更好地对症用药。

治疗中心性视网膜脉络膜炎，以纠正“脾虚水湿”为主导，在辨证与辨病结合中，有如下规律。

1.病系初发，初诊时无全身不适，仅见眼底黄斑水肿。在辨证时，则以眼底水肿为主。眼底水肿的病因，乃脾虚水湿上泛所致，治以五苓散为主的健脾逐湿升阳法。疗效尚属明显。

例1潘某，男，25岁。1972年8月21日初诊。

左眼患中心性视网膜脉络膜炎已近2个月，在某医院住院治疗47天，曾用较多的西药，包括静滴促肾上腺皮质激素1周，以及口服地塞米松等。检査：右眼视力1.5，左眼视力0.4。右眼底正常。左眼外表正常，眼底视神经乳头色泽正常，视网膜黄斑区有明显水肿，生理凹陷反光消失。平面视野检査，有比较性中心暗点。诊断：左眼中心性视网膜脉络膜炎。证属脾虚不能制水，故水湿上泛，从而眼底黄斑区出现水肿。治宜五苓散加味，以资健脾逐湿升阳。

处方：

二诊（8月26日）：上方已服5剂。眼底检查：黄斑区水肿依然存在，生理凹陷反光消失。但自觉症状的中心暗点大有改善，原方继服。

三诊（9月8日）：上方又服14剂，左眼视力恢复至1.2，眼底视网膜黄斑区水肿消失，生理反光明显出现。为巩固疗效，改服明目地黄汤加味：

上方连服14剂，病已痊愈。

2.病程已久，反复发作，且全身体质较差，眼底局部仍有轻微水肿者。治宜扶正祛邪，用五苓散加党参、黄芪、苍术、楮实子、菊花等。待水肿明显消退，再用滋补肝肾之剂以求明目。

例2周某，男，38岁。1973年6月16日初诊。

8年前两眼次第反复发作中心性视网膜脉络膜炎。右眼最后1次发病于1年前，最近始告痊愈。左眼于4个月前复发，经他院用激素治疗，迄今未愈。检查：右眼视力1.0，左眼视力0.7。两眼外表正常。眼底检查：右眼视网膜黄斑中心凹生理反光存在，有陈旧性渗出。左眼视网膜黄斑区水肿，生理反光消失，有细点状渗出。诊断：左眼中心性视网膜脉络膜炎。左眼黄斑水肿已达4个月之久。脉象濡弱无力，舌苔薄白。属脾失健运，水湿上泛。且数年来复发频繁，病象虚证已见。拟培扶正气，消逐湿邪：

二诊（6月27日）：上方已服10剂，左眼视力1.0，但眼底黄斑区反光尚未见到。仍以原方继服。

三诊（7月7日）：上方又服10剂，左眼黄斑区水肿明显改善，生理反光已隐约可见，视力右眼1.2，左眼1.0。患者欲回外地，故除建议上方继服数剂外，又拟滋补肝肾之明目地黄汤加味，配合成丸，带回继服，以巩固疗效。

上药炼蜜为丸，每日服9g。

3.对于陈旧性中心性视网膜脉络膜炎，无明显全身症状者，则以观察眼底的局部症状作为辨证依据；全身症状重于局部眼病时，在辨证中即着重于全身症状，先求得全身症状的改善，则局部眼病亦可由此迎刃而解。

例3陈某，男，40岁。1975年1月14日初诊。双眼在2年前均患中心性视网膜络脉膜炎，以中西医结合治疗而愈。因最近视力下降而来诊。检查：右眼视力0.4，左眼视力0.5。两外眼均正常。右眼黄斑区有陈旧性渗出物痕迹存在，中心反光甚弱，虽未见明显水肿，但自觉有中心暗点及视物变形。左眼黄斑区有陈旧性渗出物痕迹，中心反光明显。诊为两眼陈旧性中心性视网膜脉络膜炎。患者经常失眠，怔忡，疲倦，耳鸣，头部似有空虚感的隐隐作痛，进食后胃部不适，且有呕吐感。脉濡弱无力。此为心脾两虚，治宜滋养心脾而鼓动少火，使脾阳得运则上气可足，诸恙自愈。药用：

二诊（1月21日）：上方连服7剂，右眼视力0.5，左眼0.6，两眼视网膜黄斑区无明显变化。两眼视物比较清晰，右眼中心暗点缩小。头痛、耳鸣、呕吐感等均消失，失眠略有改善。原方加钩藤9g、再服。

后其家属来说，眼病自觉症状已改善，已回外埠原单位工作。