视网膜脱离、视网膜震荡证治大要

视网膜脱离

原发性视网膜脱离，多见于近视眼又有外伤史者。视网膜原有变性，玻璃体有不同程度的液化，使玻璃体液流入裂孔，致使视网膜内层与其本身的色素层剥离。起病多突然，自觉眼前有黑影遮盖，视力发生障碍，视物变形，有时发生闪光感。眼底检查：视网膜剥离部呈灰白色波浪样突起，网膜血管起伏于其上。仔细检查可发现红色的马蹄形或圆形裂孔，多见于颞侧或上方，眼压常下降。

继发性视网膜脱离，系由其他眼病并发，如渗出性脉络膜炎、大块性渗出性脉络膜炎、增殖性网膜炎、交感性眼炎、眼眶感染、眼球筋膜炎及脉络膜肿瘤等。眼底检查：剥离部饱满，不呈波浪状，多无裂孔。

根据本病的突然发生，视力减退，当与“暴盲”相似；至于患者自觉闪光感，则与“神光自现”（《审视瑶函》）、“电光夜照”（《目经大成》）相似。病情迁延日久，最终变为视网膜全脱离而失明，则与“青盲”相似。

原发性视网膜脱离，则应卧床休息，争取早日进行手术，于手术之前，如果发现玻璃体极度混浊，难于窥见视网膜者，可应用三仁五子汤内服，同时应用阿托品散瞳。

手术之后，发生以下诸情况，可考虑应用中药调理：

1.脾胃虚弱，宿食不消，或卧床日久，气弱无力，心气不舒等。宜补气健脾，逐湿祛痰，行滞开郁。方用香砂六君子汤：

2.血虚头痛，痛虽不甚，而终日惶惶，如细筋牵引，痛连眼梢角，其目涩，下午痛甚，常有心悸，怔忡，呕恶，眩晕等。宜补血为主。方用加味四物汤（《金匮翼》方）：

3.如见有自汗、盗汗明显者，宜收敛止汗。

4.阴亏火旺，心烦不寐，头晕耳鸣。舌质红，脉细数。宜壮水制火，滋阴清热。方用东垣朱砂安神丸。每日2次，每次4.5g；阴虚而火不太旺者，宜服天王补心丹，每日2次，每次4.5g。

5.术后，发生大量视网膜或玻璃体出血者，宜用坠血明目饮（《审视瑶函》方）加减：

陈血不退者，宜用黑神汤（《局方》）加减。

6.术后，虹膜刺激症状严重者（非感染性），宜除风益损汤（《原机启微》方）：

7.术后，视网膜虽平，裂孔已封闭，但视力增加不明显者，宜用明目地黄汤（《审视瑶函》方）：

8.术后，裂孔已封闭，但视网膜下积水较多，可用四苓散和六味地黄汤：

继发性视网膜炎（肿瘤除外），及找不到裂孔的原发性视网膜脱离，应用阿托品散瞳，酌情卧床休息，同时可考虑以下的辨证论治：

1.肝肾阴亏：多见于眼内干涩，头晕耳鸣，遗精腰酸。脉象细微。宜滋阴养肝。方用明目地黄汤加减：

2.阴虚火旺：多见颧红唇赤，虚烦不寐，腰脊酸痛，阳兴梦遗。舌质红苔少，脉细数。宜滋阴降火。方用滋阴地黄丸加半夏、胆南星（《眼科百问》）方）：

3.肾阳亏损：多见身体疲劳，倦怠无力，腰酸觉冷。舌胖嫩而肥，脉沉迟而虚。宜温补肾阳。方用加减八味丸（《审视瑶函》方）：

4.心肾不交：夜寐不佳，神烦怔忡，眼前常见闪光感，腰酸足软。脉濡细。宜补心肾。方用补水宁神汤（《审视瑶函》方）：

5.脾虚湿盛：多见食欲不振，精神疲乏，小便短少。舌苔薄黄或腻者。可用归芍六君子汤和五苓散加减：

视网膜震荡

眼球受挫伤后，往往在眼球后极部的视网膜发生灰白色或牛乳样的混浊水肿，有时在挫伤处或其对称处，偶然可见视网膜出血。受伤后视力立刻减退，视网膜水肿在挫伤后24小时逐渐加重。轻症数日后逐渐消退，重症约数星期后消退。通常视网膜水肿消退后，眼底可恢复正常，中央视力恢复，中心暗点消失。但也可能视力和视野无进步，水肿消退后数星期，黄斑部呈现轻度微细或较多的色素。严重者，黄斑部可发生萎缩瘢痕，甚或穿孔，偶然发生视网膜剥离。

视网膜震荡，属于中医的“撞击伤目”的范畴之中。

《原机启微》说：“夫肉腠固，皮毛密，所以为害者，安以其来也，今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从。”健康入腠理密固，外邪无隙可乘。外伤后，则腠理疏松，再加外伤时七情内移，而卫气衰惫，二者兼奏，风邪便乘虚而入。这是眼外伤的一般机制。其辨治规律大致如下。

1.视网膜水肿，视力下降。《审视瑶函》说：“目为血所养，今伤则血病。”外伤时，风邪乘虚而入，故以驱风养血为主。视网膜属水轮，属肾，因此需要滋补肾阴。方用除风益损汤（《原机启微》）合六味地黄汤加减：

2.视网膜水肿，同时伴视网膜出血，宜补血止血驱风。方用除风益损汤加减：

3.视网膜水肿已消退，但视力、视野仍未恢复正常者，宜补肾明目。方用明目地黄汤。兼情怀不畅者，方用加味逍遥散（《审视瑶函》方）加减。

患者应安静卧床，局部用阿托品滴眼。