不孕证治举隅

肾为先天之本，为人体生长、发育、生殖之源，为生命活动之根。肾主藏精，肾中精气的盛衰，主宰着人体的生长发育及生殖功能的变化。我认为肾气虚，肾阳不足，是不孕症的根本原因，是不孕症的主要病因。

妇人以血为本，经水为血所化，而血的生成、统摄与运行，有赖于气的生化与调节，气血失调是妇科病常见的发病机理，也是引起不孕症的主要原因。邪热迫血妄行，可致月经先期、月经过多甚至崩漏而引起不孕；寒邪入血，血为寒凝，可致月经后期、月经过多、痛经、经闭而引起不孕；情志变化，引起气分改变而涉及血分，如气逆则血上，气陷则血下，气虚则血脱，气滞则血瘀，气乱则血乱，从而产生月经不调、痛经、经闭、经行吐衄、癥瘕等病而导致不孕。

我在治疗上，是先治其标，后治其本，先治兼证，后治主证。在治疗标本主兼证中都不离温补肾阳，则收到了较好的效果。

由于受邪有轻重，体质有强弱，临床证候也有所不同。

如胞热属实者，必出现心烦口渴，舌燥唇焦，且月经多先期，胞中虚热者，多神疲气怯，午后发热，形削而懒言；胞寒属实者，形寒肢冷，腹痛拒按，经行多在后期，胞虚寒者，腹痛喜按，大便溏薄，阴中绝无温热之气；心脾气伤，必有怔忡不寐，少气不足以息，经色多淡而淋漓；痰阻者，体质肥胖，外似壮实内虚，如脾虚湿邪下注，浸淫胞宫，白带必量多；肝郁者，两胁胀满，时欲太息，经期乳房必胀痛；肾阴虚者，腰膝酸软，头昏而目眩，手足心热，多盗汗；血瘀胞宫者，时腹刺痛，经行涩滞，色紫黑多块。

胞中实热用知柏清热汤加减：

胞中虚热用养阴种玉汤加味：

胞寒实用吴茱萸汤：

胞虚寒用温土毓麟汤：

心脾气伤者，用归脾汤加减：

（分2次冲）偏心血虚者用：

痰湿阻遮（偏实痰多）者，用加味二陈汤：

偏虚痰少者用加味补中益气汤：

偏白带多者，用加味五味异功散：

肝郁者用开郁种玉汤加减：

经行腹胀甚，气滞血瘀者，用加味乌药汤加减：

肾阴虚损偏阴虚兼气滞者，用加味六味地黄汤：

偏阳虚者用：

血瘀者用少腹逐瘀汤加味：

例1张某，28岁，干部。1981年2月10日来诊。

结婚4年未孕。月经正行2天，腹部胀痛，胀甚于痛，性情暴躁。每月如是。一般经期须休息4〜5天。诊见面色青黯，脉弦有力。证属肝郁气滞。治以舒肝调气。用加味乌药汤加减：

复诊（2月13日）：上方服3剂后腹部胀痛大减，月经已回，但腹有不适感。效不更方，继服3剂。第二个月来诊，腹部微有胀痛不适感，又投前方3剂，未休息。第三个月末，工友来看病告知已怀孕。

例2刘某，34岁，工人。1981年5月6日来诊。

结婚6年未孕。经常腰腿酸痛，尿频，月经不调，胸膈不舒。诊见面色潮赤，舌质嫩红，无苔，脉细数。证属阴虚兼夹肝郁。治以滋阴舒肝法。用：

复诊（5月10日）：尿频减轻，但胸膈不利。原方加青皮15g，香附加量至20g。水煎服3剂。

三诊（5月14日）：胸膈已舒，但腰腿仍觉酸痛。原方加炒杜仲25g，川牛膝20g。继服10剂。

四诊（5月23日）：腰腿痛未尽消失，继服10剂。五诊（6月7日）：月经按期来潮，症状基本消失。嘱其加强调养，注意生活，不需服药。4个月后已怀孕。

例3王某，32岁。1981年9月8日来诊。

结婚8年未孕。经常小腹发胀，白带量多，腰酸腿软。诊见舌体胖大，苔腻稍黄，脉沉数小滑。证属脾虚湿停，郁而化热。治以健脾利湿清热。由加味五味异功散加减：

二诊（9月12日）：服药3剂，带下量减，体力稍复。效不更方，继服9剂。

三诊（9月24日）：带下基本消失，但有腹胀。原方加香附25g。9剂。

四诊（10月4日）：症状消失，为了巩固疗效，服补中益气丸1个月。3个月后走访已怀孕。