调经益肾治不孕

笔者近年来治愈3年以上不孕者不下200例，以益肾为主，随症加减，获得一定的效果。其中生殖系统器质性病变的比例，略大于无器质性病变者。

调经是成孕致育的先决条件

古有“调经种子”之说，调经是孕育的先决条件。《女科要旨》云：“妇人无子，皆因经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中。”但同时也须肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事才得以如期来潮，从而具备孕育的功能。

月经失调，有先期、后期、先后不定期，过多、过少、崩漏、经闭，痛经等。可根据各种致病原因，分别治疗，为孕育创造条件。有些病例，经事调准，随即怀孕。如子宫内膜异位症，部分患者常经来过多如注，或腹部剧痛，用化瘀活血调经法调治，症状好转后，遂即受孕。该症多因宿瘀内结，在盆腔内引起生殖器官粘连和输卵管阻塞，以致运卵通道不畅或不易受精，累及卵巢则引起卵巢功能失调，故一般不受孕的发病率较高，用活血化瘀法，能使上述情况改善，对受孕很有帮助。

益肾可促排卵，健黄体经云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《圣济总录》又说：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”陈士铎云：“胞胎之脉，所以受物者，暖则生物，而冷则杀物矣。”诚为确论。基础体温的测量，可证明这一点。黄体功能不全者，基础体温双相曲线都不典型，月经后期每呈阶梯形上升，升亦不稳。这是因为，黄体产生之黄体酮，乃是一种致热源，黄体酮分泌不足，致使基础体温后期低于正常水平，从而影响受孕。即或受孕，亦有堕胎之虞，甚或屡孕屡堕，形成滑胎。临床运用益肾通络、益肾温煦法的实践证明，二者似分别能起到促排卵、健黄体的作用。

父精母血之说欠当

经云：“胞脉者，属心而络于胞中……月事不来者，胞脉闭也。”胞脉不通，可导致经闭而不孕。《内经》又云：“冲脉、任脉皆起于胞中。”故冲任亦为胞脉。月事与胎孕冲任关系甚密，若冲任病，月事不来，亦不易受孕。朱丹溪云：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”这里所谓两歧，与系胞之脉相合，又类似于现代医学之输卵管。湿热瘀滞阻塞之胞络，当系指此。此说如能成立，则所谓输卵管阻塞、积水等症，可视为陈士铎论女子不孕十病之二，即任督病乃膀胱气化不行。他说：“任督之间，倘有疝瘕之证，则精不能施，因外有所障也。膀胱与胞胎相近，倘气化不行，则水湿之气，必渗于胞胎，而不能受妊矣。”文内所言之精，系指阴精。《内经》有阴阳两精之说。《灵枢·决气》云：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”然后世有些医家却提出男女精血和合之论。清代医家中不少有识之士复倡《内经》两精说。如萧慎斋云：“男女交媾时，均有其精，何尝有血。褚氏、东垣、丹溪俱以精血混言，几见男女媾精，而妇人以血施也。前贤之论多谬。”故陈氏之意实指阴精自妇人体内而出，为外疝瘕之类所障，以致不能与自外入内之阳精相搏，合而成形，引起不孕。不言而喻，此阴精即今所言之卵子。对于瘀血、湿热、痰浊阻塞两歧者，用理气活血、清热利湿、化痰除浊等法以通利络脉。

益肾通络、益肾温煦的周期疗法

不孕症之治疗，除各种月经失调随症治疗外，首要以益肾为主。设孕1、孕2为基本方，根据月经周期，每于月经净后开始服孕1方7剂，约至中期（排卵期）换服孕2方8剂，经行时，有必要者可随症调治，下次经净后再重复使用前法。

孕1方组成：

孕2方组成：

肾阴虚者加入龟板、麦冬等。肾阳虚者可加入肉桂、附子等，并可酌情增入乌鸡白凤九、河车大造丸等血肉有情之品。肝郁气滞者，前方去滋腻及温阳之品，增柴胡、金铃子、白芍、青皮、陈皮等。痰湿瘀滞者，前方去滋腻之品，增石菖蒲、白芥子、姜半夏、苍术、制南星、香附、枳壳等。寒湿瘀滞者，仍去滋腻之品，加苍术、吴萸、艾叶等。湿热瘀滞者，去滋腻温阳之品，加败酱草、红藤、鸭跖草、赤芍、薏苡仁等。胞络阻塞不通者，增皂角刺、地龙、川芎、月季花、留行子等。