毓麟四法

不孕症并不是一个独立的疾病，而是多种疾病都可能引起的后果。临床常见肾虚胞寒、肝气郁结、气滞血瘀、痰湿阻滞四大类，分别采用补肾暖宫、疏肝解郁、行气化瘀、健脾豁痰等治法治疗。

温肾暖宫，重用石英鹿角肾乃精血之源头。男女媾精，阳施阴化，全赖乎肾。肾气不足，胞宫失煦，则不能摄精以成孕。治宜补肾暖宫，调摄冲任。常以紫石英、鹿角霜为主以组方。紫石英入胞宫，祛风冷暖子宫，以利孕育；鹿角霜温督脉，壮肾阳，以赞化育。若肾精不足，阴亏血少者，则宜重用熟地、山萸肉、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车等，峻补精血。

例1翟某，26岁，工人。

经期错后7年余，结婚3年未孕。17岁月经初潮，2〜3天/1〜4个月，量少色红无痛经。平素常感腰酸膝软，手足凉感，下体畏寒。婚后月经3天/40〜50天，量色如前。白带不多，大便时溏，小便正常。前月曾在某医院妇科检査诊为“子宫发育不全，原发性不孕”，拟用激素疗法，因本人不同意而经友人介绍请中医治疗。诊见：形体中等，面色青白，口唇色黯，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力。子宫前位稍小，可动。此乃肾气不足，胞宫失煦，不能摄精以成孕。正所谓“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长龙鱼”者也。治宜补肾暖胞，调摄冲任。方拟：

上方连服24剂而孕，届期足月分娩一女婴甚壮。

疏肝解郁，慎用辛香燥烈怀抱忧郁，肝气不舒，疏泄失常，冲任不利，难以摄精成孕。婚久不孕，求子心切，精神压力很大，常怀伯道无儿之叹，更加重肝郁。故肝郁不孕，常有月经不调，或先期，或先后无定期，或经前乳胀，或经前胸胁少腹胀痛，胸闷叹息，郁郁寡欢，郁久化热，而为肝经郁热，或胞宫蕴热而不孕。治宜疏肝解郁，佐以养血清热之品，白薇、丹皮、天冬、麦冬皆可选用，切不可过用辛香燥烈之品，以防耗气伤阴。气郁生痰者，更当佐以消痰散结之属。如贝母微辛微苦，微凉微润，得土金之气，禀清肃之令，微辛微润则能通，微苦微凉则能降，得春和之气，寓生发之机，善于畅达气机，故余每喜用之，而觉得心应手。

例2孙某，28岁，工人。

结婚3年余，未孕育。月经16岁初潮，无痛经史。婚后月事愆期，每次经行5〜7天，经量时多时少，行而不畅，每于经前7〜14天即觉乳房胀痛，有时两腋窝淋巴结肿大疼痛，胸闷不舒，两胁少腹胀痛，烦躁多怒，经后诸症皆缓，腋下肿块亦消。现经后半月，乳胀心烦诸症如前，带下量多，色清白透明。检査：形体中等，精神抑郁，舌质黯红，舌心隐青，苔白，脉沉弦细。子宫后位，稍小可动，附件（－），宫颈光滑，分泌物蛋清样量多。中医诊断：肝郁痛经，不孕。西医诊断：经前期紧张症，原发性不孕。脉症合参，此属情怀不畅，肝失条达，气血失调，气郁痰结，冲任不能相资所致。“木郁达之”，治宜疏肝解郁，佐以消痰散结之法。方拟：

嘱患者自觉乳胀痛即开始服药至经行停药，经后予逍遥丸调理，连服3个月经周期，诸症悉除。2个月后妊娠，足月分娩一女婴。

行气化瘀，虫类搜剔可依输卵管阻塞性不孕，多属气滞血瘀证。但病久气血耗伤，常可因瘀致虚，故治疗时应注意辨别虚实寒热，不可一味攻坚通络。兼见正虚者，当扶正化瘀，常以理冲汤化裁；寒凝血瘀者，宜温经化瘀，多用少腹逐瘀汤加减；热毒蕴结，瘀热粘着者，宜清热解毒化瘀，常选大黄牡丹皮汤，加蜈蚣以加强解毒利湿通络之力。对血瘀不孕，余喜在方中加用蜈蚣、蟅虫、水蛭、山甲、鼠妇之类，取其善行走窜，搜剔络中瘀血，且无燥烈之弊。

例3刘某，32岁，工人。

结婚8载，5年前宫外孕，在某医皖住院服中药治愈，其后一直未孕。月经周期错后，5〜7天/30〜40天，月经量多，色紫黯，有瘀块，经前及经期腰酸腹痛，劳累后疼痛加重，乳胀胸闷，小腹发凉坠疼，带下量多色白，有时微黄。现经后5天。1个月前曾在某医院作子宫输卵管造影，证实双输卵管堵塞不通。诊见：面色苍黄，精神不振，舌质黯红边有瘀点，苔白，脉沉弦。子宫后位，正常大，正常硬，活动性欠佳；左侧附件增厚，右侧可扪及鸡卵大实质性不整形肿块，活动不良，压痛明显；宫颈光滑；分泌物淡黄色，质粘稠，量中等。中医诊断：气滞血瘀型痛经、不孕、癥瘕。西医诊断：慢性盆腔炎、继发性不孕。治以行气化瘀，兼以扶正。方拟：

嘱经前4天开始服药，经期亦照常服用，经净后服七制香附丸或大黄蟅虫丸。治疗3个月，上方汤剂共30剂，七制香附丸46丸，大黄蟅虫丸50丸，经事正常，诸症消失而停药。1个月后妊娠，届期足月顺产一女婴。

健脾豁痰，勿忘温肾化瘀形体肥胖，痰湿过盛，常伴有月经不调，带下而不孕。

痰湿内阻，冲任不利，以致经血过少，或经行后期，甚或闭止不行。其本责于脾肾阳虚，水湿不运，聚而为痰为湿，滞留体内而日趋肥胖，故燥湿化痰为治标，健脾补肾乃求本。然缓不济急，故常健脾豁痰之中佐以补肾化瘀之品，对多囊卵巢综合征的不孕更应采用上法调经促排卵以助孕育。

例4齐某，27岁，技术员。

经期延后6年，结婚4载未孕。月经16岁初潮，6〜7天/40〜60天，量多，色淡，质粘，经血常夹有粘液，结婚已4年余未曾孕育，配偶健康。近1年来，形体日渐肥胖，体重由50kg增至65kg，常觉纳呆泛恶，头晕心悸，口中淡腻，胸闷痰多，夜多梦魇，大便溏薄，小便清长，带下量多，似涕如唾，绵绵不断。诊见：形体肥胖，面色浮白，呼吸气促，舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。证属痰湿内阻，壅遏气机，胞宫蕴湿之月经不调、不孕症。治宜行气豁痰，温肾健脾。方拟：

上方连进30剂而孕，届期举一男。