补益疏通治疗闭经

丁氏积多年临床经验，临证治疗闭经，多以补益疏通为治疗要法，即在疏通之时勿忘培补经源，如此而常获佳效。

疏通勿忘培补经源

女子生而不潮，或潮而复止，皆谓闭经。闭经者，月水不通，必以通为治，然通经之法，丁氏认为决非破气、破血之属所能囊括，一味疏通，操之过急，乃治闭经之大忌。并根据多年临床指出：闭经一证，古今立论繁多，证型各异，终不能脱“源不足”与“流不通”之藩篱，而“流不通”往往发生在“源不足”之基础上。经源充足，就好比湖海满盈则河川自通，就有滞涩，治之较易。若体源虚损或枯竭不生，甚则涓滴皆涸，决堤又有何用？故此而强调：疏通勿忘培补经源。正如张景岳谓：“欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至，源泉混混，又孰有能阻之者！”然而，经源者，精之所生，血之所聚，气之所化而成，精、气、血乃行经之三要素，三者之化生及功能外现，又是脏腑、经络（冲任）协同作用和相互影响的结果。以其脏腑而言，肾为根，藏精而化气生血，精血互生，气血相依，冲任调畅，血海满盈，月水有潮；脾为源，藏营而生血，妇女以血为本，无血则血海空虚，胞脉失养，经闭不行；肝为制，藏血而主疏泄之功能作用于冲任，以保证月经的如期潮止；心主血而藏神，心肾通于胞宫胞脉，若心肾不交，心脾失调，均可致营阴耗损，冲任失养，月经稀少渐至闭经。可见经之行，全赖精气血的相生相濡，肝、肾、心、脾的协同作用，冲任二脉的畅旺通达；经之闭，无疑是在肝肾不足，心脾失调，精、气、血亏乏等经源不足的基础上发生的。为此，丁氏指出，对于闭经的治疗，必以培补经源为其治本之道，临床可在辨证基础上，根据脏腑、精气血亏损的程度不同，酌情在各型中选用当归补血汤、归脾汤、柏子仁丸、归芍地黄汤、五子衍宗丸、左归丸、右归丸等方加减而治。

培补不离脾胃肝肾

通过临床观察，丁氏认为闭经患者，无论虚、实，伤及脾胃者居多，以气血亏虚型最为多见，辨证求因，大多由于脾胃虚弱，化源不足引起。盖脾胃为后天之本，气血生化之源，是气机升降之枢纽，若脾胃有伤，则脏腑失养，在女子则冲任失调，血海空虚，闭经之证，由是作矣。故临床上丁氏不仅对闭经之属于气血亏虚患者多从补益脾胃立法，而且对于闭经各型，也往往随证加入健脾和胃之药，如山楂、鸡内金、党参、白术、茯苓、山药之类，并多以归芍六君子汤、黑归脾汤等进行调理，以善其后。

在本病的治疗中，丁氏不仅强调善护脾胃，养其生化之源，是为通经之基础，同时指出，滋养肝肾，调理冲任，更为通经之首务。因肝肾同居下焦，肾精肝血有相互滋生的作用，故有“精血同源”、“肝肾同源”之说。又肝藏血为女子之先天，肾藏精为经水化生之源，“冲为血海，任主胞胎”，肝肾与冲任二脉有着直接的联系。临证时，丁氏本着“冲任隶属于肝肾”的理论，对于闭经的治疗，无论虚实，遣方用药多兼养肝肾。他认为治肝肾亦即调冲任，只有肝肾充足，才能任脉通，太冲脉盛，月事以时下。临床上不仅对于肾虚精弱者多从肝肾论治，而且常于闭经各型中灵活配用桑寄生、牛膝、续断、杜仲、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜等补益肝肾、调理冲任之药。可见通经须培补经源，而培补又不离脾胃肝肾。

此外，他认为，疏肝理气、活血化瘀、调畅气血亦为通经之常法。历代医家对于闭经病因病机的论述，都很重视精神因素的影响，如《内经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”说明情志不遂，导致脏腑功能紊乱，是引起闭经的重要原因之一。因此临证时须调整肝肾功能，使肝气条达。常于闭经各型中随症加入香附、北柴胡、郁金、佛手片之类以疏肝解郁，每能提高疗效。至于活血化瘀，则是治疗闭经的常用方法之一，一般适用于血瘀气滞之实证，但丁氏常根据病情的演变，即便是气血亏虚和冲任不足患者，亦在补益之时酌情加入活血祛瘀药物，如桃仁、红花、益母草、丹参、泽兰、虎杖、苏木、土鳖，甚则用三棱、莪术、水蛭之类活血破瘀，以催促月经下行，常能应手取效，此即“寓攻于补”之法。但临床应掌握时机，灵活变通。

施治分清主次兼夹

丁氏潜心研究本病之机理，并有其独到的见解。他认为，妇女有经、孕、产、乳的生理特点，故极易造成损精、伤血、耗气的后果。加上当代妇女有职业之负担、家务之劳苦、精神因素的影响，以及近年来引产、流产的增多和口服避孕药等也成为闭经的常见病因之一。因此丁氏治疗本病，很注意详审病史及其损伤之因，四诊中首重问、望、切诊，既重视脏腑功能失调之外在表现，又不忽视现代医学的检査与测定。他综合现代女性闭经患者的临床特点，指出她们的群体表现是以虚为主，虚实夹杂为其主要病机。

临证论治，提出“补益”为主或“补益疏通”同用的治疗原则。他认为精、气、血虚为其本，但临床上又有以精血亏虚为主者，或以气血亏虚为主者之别，二者当采用“补益”为主、养正为通之法。若以精血亏虚为主者，乃因冲任不足（多见于少女闭经）或后天损伤，或药物（如服避孕药）等所致，或他病所累，见闭经伴腰酸头晕、耳鸣脱发、倦怠，性功能减退，脉细或细沉，舌淡红，苔薄等，检查可有子宫发育不良或性激素不正常，基础体温无双相等肾虚精弱之病。治拟益精养血，滋补肝肾。可选用左归丸、五子衍宗丸、二仙汤等方合方加减而治。若以气血亏虚为主者，可因多产失血，或暴崩，或他病损伤脾胃气血，生化不足而月经稀少，渐致闭经，可见头昏眼花，心慌气短，神倦肢软，或食欲不振，或肌肤不润，毛发不泽，面色不华，爪甲不荣，腰酸坠痛，脉细弱，舌淡苔白等表现，检查可见血象和有关营养指标低下等气血亏虚、心脾失调征象。治拟补益气血，健脾养心。可选用当归补血汤或归脾汤合柏子仁丸加减而治。临床上，精、气、血虚可兼见或同见，则病程及病情随之而加长加重，此病之源，治当以补益为本。

若闭经之属于虚中夹实者，又应兼顾夹杂因素论治，采用“补益疏通”同用的治疗法则。闭经之兼夹因素多为气滞、瘀阻、寒湿、郁热等，多在精气血不足之基础上发生。若夹气滞者，可兼见胸胁、少腹、乳房胀痛，情志抑郁，心烦易怒，脉弦，舌淡，苔白等，常选用桃红逍遥散、柴胡疏肝散或乌药正气散等方加减；若夹瘀阻者，可兼见少腹刺痛，痛有定处，脉弦涩，舌质黯或有瘀点等，常选用理冲汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等方加减；若兼郁热者，可见口干，烘热、潮热或手足心热，心烦，脉细数，舌质偏红等，可选用一贯煎或秦艽鳖甲汤加减以滋阴清热，但滋阴清热仅是权宜之计，过用难免滞脾，应待热退之后，即予健脾补肾，投归脾汤加减，此乃治本之法；若夹寒湿，可兼见少腹冷或冷痛，腰酸肢凉，带下清白，纳少倦怠，脉沉缓，舌淡苔白腻等，可用金匮温经汤加减；若夹痰湿，可兼见痰多，胸闷呕恶，形体多肥胖，脉弦滑，苔腻，宜豁痰除湿，调气活血通经，可选用苍附导痰汤合佛手散加减。总之，本病施治，须分清主次兼夹，无论以虚为主，抑或虚实夹杂，其治疗只可先培本源，再以疏通，或通补兼施，在通下之后，应注意健脾养血，滋阴补肾，以取得远期疗效。