遵循辨证治闭经，胶执于通难为功

对闭经的治疗，一般常用疏通气血之法，但决不可一概滥用，还必须辨别虚实之不同。一般来说，实证的月经涩少，周期延后，甚至闭经，而且多半是骤然发生，常有下腹胀痛、乳房和全身胀痛等症状，脉象弦实，问其过去行经的情况，一般是行经前2〜3日就开始有上述胀痛等症状。问其发病原由，常有郁怒伤肝、生冷伤脾等因。对上述闭经，只要用活血行气兼以疏通肝经的方剂，多半能使月经通行，症状好转。虚证的闭经，或月经量少，或周期延后，多半是病史较久，过程缓慢，经量逐月减少，周期逐期延后，经色逐月减淡，一般没有下腹痛、乳房和全身胀痛等症状。诊其脉象，中按和沉取都现虚象。面色苍白，唇色和舌质淡红，或淡红不荣，全身疲软，食欲减退，腰腿酸痛，头目眩晕，或并有虚肿、虚热等症。

对于先天肾气衰亏，天癸不足，同时后天脾阳亦亏，气血生化无源的长期闭经，曾治愈一案，介绍如下：

例1王某，25岁，16岁（1970年）月经初潮后，一直不规则，经常2〜3个月一行，量多，时夹瘀血块，行经之前腰腹疼痛。1973年3月开始闭经，曾采用人工周期治疗，治疗期间，月经来潮，停止人工周期，则月经闭止。又服过中药130多剂，均无效。于1978年仲春，开始找我诊治。当时患者长期闭经，腰痛，腿软，头目眩晕，肢冷怯寒，面色苍萎，精神萎靡。脉细弱而迟，尺部尤弱，舌质胖嫩，淡红不荣，苔尚净。此乃先天肾气不足，冲任不充，肾阳虚而阴寒结，以致月经长闭。患者后天脾土亦虚，气血生化失职，致经血来源有亏，此为长期闭经的又一原因。肾亏阳虚，脾虚血亏，先天后天互相影响。治以温补脾肾，调补气血，佐以治血通经。

处方：

上方服15剂，经仍未行，只觉精神稍好，胃纳较增，面色苍萎略退，脉舌如旧。原方加重温补脾肾之品，处方：

3个月间续服上方40剂余，月经仍基本未行，仅有1次来潮，量甚少而色淡，但精神续有好转，面色渐渐红润，肢冷、腰痛、腿软均减轻，眩晕亦见好转，脉较有力，舌质较红。再用张景岳右归饮合上方加减：

连续不断服上方60剂，月经来潮，色、量正常，其后周期正常，其他诸症均得消除，而且体质状况大有进步。

我还遇到一个罕见的特殊类型闭经，即“蓄血发狂”证。另外，我还治愈过一个水肿病闭经。分述如下：

例2文某，年20余岁。结婚后数年没有怀孕，月经一直正常。但病人自认为身体虚弱，是以不孕，求子心切，长期服中药温热性补方，并注射西药各种补针，后来忽然停经不行，病人主观地认为受孕，更多服补药，多打补针，以求保胎。停经3个月后，病人常觉烦躁不安，面赤舌燥，通宵失眠，不能合目，日夜精神兴奋异常，自言自语，滔滔不绝。有一天，与其爱人外出购物，在路上突然发狂，抬架回家，关在空室。病人日夜狂闹，啼笑无常，高歌大叫，不辨亲疏。详细问过病史和病情后，察其脉象洪数有力，舌质紫暗，面红目赤，大便秘结，下腹痞硬拒按，诊断为瘀热闭经导致“蓄血发狂”之证。方用抵当汤合桃仁承气汤加减。

处方：

此方连服7剂，每日泻下秽臭棕色粪便多次，于是狂势渐得抑制，不再胡闹哭骂，但仍神情异常，不辨亲疏，乃改用“血症方”加减：

服上方7剂后，月经始通，但量少色暗。继服原方（大黄减为6g）8剂，始得经量加多，色泽较红，腹痞好转，但神志仍恍惚。改用和血通络、豁痰开窍之剂，先用汤药，后改膏方，约经半年，才得月经正常，神智恢复。

例3吴某，年约30岁。本人月经一向正常，但于1年前因患疟疾，月经遂闭止不通，疟疾愈后已经半年多，经仍未行。病人面色苍白而萎黄，肢体浮肿，胸腹胀满，小便短少，气喘而促，精神萎靡，四肢发冷。诊得脉象沉细而迟，舌质淡红不荣，舌苔白腻。认为证属脾肾阳虚，气化无权，渗泄失职，不能通调水道，是以不但停经不行，而且水气滞留，以致浮肿、胀满；水气犯肺，自然气喘而促；脾肾阳虚，因而四肢发冷。论其治法，分三个步骤：先宜益火消水；次则温补脾肾；最后调养气血，温经通脉。初步先按《内经》的理论指导，“益火之源，以消阴翳”，方用真武汤合五苓散加味。

处方：

服上方20剂后，小便加多，肿胀渐消，四肢转温，面色萎黄渐退，喘促较松，脉象沉细较起，舌苔白腻基本化去。再用金匮肾气汤合香砂六君汤加减，以温补脾肾。

处方：

服此方20剂后，肿胀基本消除，精神渐好，喘促好转。病人因急欲回乡，令其带药回去长期服用，方用十全大补汤合温经汤化裁：

1年之后，来信说：服上方40剂余后，食欲日增，精神得振，最后月经竟亦通行，周期正常，未再复发。

中医治疗月经病，要了解先有其他病症而后月经不调，还是先有月经不调而后产生其他病症，这点是非常重要的。我曾遇见过这样两个案例：

例4何姓，年20多岁，停经已3个月。时当暑季，病人长期感到头重脑胀，胸闷腹胀，精神不振，饮食无味。诊得脉象濡缓，舌苔白滑。我认为症属“暑湿蕴着”所致，用藿香正气汤加减。

处方：

上方连服10剂，不但暑湿解除，头脑清醒，胸腹开通，食欲增加，而且月经竟也通行。

例5宋某，年30岁。停经半年，并有浮肿，腹胀，咳嗽气喘，日夜咳吐大量痰涎，一年四季特别怕冷，冬天更甚，厚裘围炉，不敢出门。病人面色萎黄，脉象濡细，舌苔白腻而厚，诊为“寒湿痰饮症”。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味。

处方：

上方连服近40剂，痰饮大减，咳喘得瘥，肿胀消除，怕冷好转，月经竟也通行。

以上二例，都有闭经，但处方上没有一味调经的药，只针对“暑湿”和“寒湿”辨证施治，俱得症除经通。说明先有其他病症而后月经不调的，必须先治其病为主，病既得治，则月经自然得通。