化瘀别寒热，补虚养冲任

凡伴随月经周期以下腹痛为主症，不论痛在经期、经前、经后或两次月经之间而有规律性发作者，均属痛经范畴。本证为妇科常见病之一，以青年女子为多见，但亦可见于中年妇女。惟辨证时必需注意与妇科其他急腹症或内、外科的腹痛相鉴别，其要点主要在于是否伴随月经周期有规律地发作。

痛经一证，有实有虚，有虚中夹实。实证之中，以气滞、血瘀、寒凝为多，但亦有血热壅阻者。盖气滞则血滞，血滞可成瘀；寒主收引，能使血脉凝涩；热邪灼烁津血，可使血液浓、粘、凝、聚。其机理均因不通而痛。此外，亦有因精血亏损、冲任失养而痛者。故行气活血化瘀、温经散寒、凉血清热和滋养肝肾等法，为痛经的治疗原则。兹分述如下：

一、气滞血瘀证

多于经前便有小腹或乳房胀痛，情绪抑郁。经行初期即明显腹痛，或兼肛门胀迫，甚或痛至呕吐、冷汗、肢厥，经色紫黯而夹有血块，血块排出后则腹痛暂缓减，舌色黯滞或舌边有瘀斑瘀点，脉沉弦。治宜行气活血，化瘀止痛。可用膈下逐瘀汤（《医林改错》方：乌药、元胡、香附、枳壳、当归、川芎、赤芍、桃仁、灵脂、丹皮、红花、甘草）加减，兼服田七痛经胶囊（自拟方，广州敬修堂药厂生产：田七、灵脂、蒲黄、元胡、川芎、小茴香、木香、冰片）。

二、寒凝血瘀证

多见于继发性痛经。除体属阳虚者外，如过食寒凉生冷冰伏之品，往往为本证之诱因。行经时症见小腹冷痛或疼痛，得热则舒，畏寒，四肢不温。严重者面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋滴，甚或昏厥。经色淡黯而有血块，或如黑豆汁，舌淡黯苔白润，脉沉弦迟。治宜温经散寒，活血化瘀止痛。可用少腹逐瘀汤（《医林改错》方：干姜、肉桂、没药、小茴香、当归、川芎、赤芍、元胡、蒲黄、灵脂）加减。

上列两证，西医诊为子宫内膜异位症，如能坚持中医药治疗，多能取效。

三、血热壅阻证

经前小腹疼痛或有灼热感，经来则痛甚。经色深红，质稠夹有血块，经行不畅，或伴有低烧，口干，便结，尿黄。舌红苔黄，脉弦数有力。治宜凉血清热，通经止痛。可用血府逐瘀汤（《医林改错》方：生地、赤芍、桃仁、红花、柴胡、牛膝、当归尾、川芎、甘草、枳壳、桔梗）加减。热盛者去川芎加丹皮、炒栀子；痛甚者去川芎、桔梗，加田七末（吞服）、广木香。

四、精血亏损证

本证多见于产褥过多（含人工流产及引产）、房劳过度之中年妇女。腹痛多见于月经之中、后期，往往经量愈多而愈痛，经色淡红而质稀，除腹痛外，每伴有腰酸倦怠、神疲头晕等证候。此因精血亏损，冲任脑脉失养之故。可用调肝汤（《傅青主女科》方：当归、白芍、山药、山萸肉、巴戟、阿胶、甘草）加减。

曾治珍妮特，34岁，已婚，英国人，外语学院教师。原发痛经19年，经来时剧痛2〜3小时，必需用止痛针、药。确诊为子宫内膜异位症。2年前曾在英国手术治疗，术后痛经曾减轻，近半年来又复发作。经量较多，持续7〜8天才净，夹有血块。平时白带多而清稀，胃纳欠佳。舌淡黯，脉沉细迟。诊为寒凝血瘀痛经，治以温经散寒，活血化瘀，用少腹逐瘀汤加减。

处方：

另服田七痛经胶囊（每日3次，每次3粒），服药7天后，月经来潮，经量较前减，持续时间也缩短，腹痛基本消失。按上法连续治疗3个周期，半年来已无痛经。她再诊时说十多年来月经期从未有这样舒适，竖起拇指盛赞中药是“魔水”。