辨崩漏功血之异,析肾亏气虚因果

名医简介

李广文(1937〜),山东中医药大学教授。

辨崩漏与功血之异同

崩漏与功能性子宫出血(以下简称功血)有许多相似之处,故有些学者把两者等同起来,有的写“崩漏(功血)”,有的写“功血(崩漏)”,这种现象在学术刊物上屡见不鲜,它给人以错觉,即崩漏等于功血。但是,从崩漏的定义来看,崩漏不仅包括了功血,而且包括了因生殖器官炎症、子宫肿瘤以及内科疾病如血小板减少、再生障碍性贫血等引起的阴道出血。也有的说,崩漏包括范围大而功血范围小(功血包括在崩漏之中)。其实不然,因为功血还包括了月经先期、月经过多及经期延长等,而崩漏则不能包括这些内容。当然,从长远观点来看,肿瘤、炎症等必将会从崩漏的范畴内分离出去,而剩下无器质性病变的功血内容。因而也不能排除崩漏和功血的概念今后有合二为一的可能性。正是因为崩漏包括了许多西医病在内,而且这些病的治法又可能截然不同,故在诊治崩漏时,应该做到辨证与辨病相结合,以期取得良好的治疗效果。

肾虚是根本气虚是结果

本病的发生,主要是冲任损伤,不能统摄经血所致。但分析具体病因病机,说法不一。以脏腑而论,多数学者强调肝、脾、肾三脏功能失调,因肝不藏血,脾不统血,肾失封藏,而致崩漏。就气血而论,不外气虚下陷,血失统摄,血热妄行,或瘀血阻滞,血失故道等等。就脏腑论,肾虚是引起崩漏的根本原因。因经本于肾,胞脉系于肾,而经血正是出自胞宫,三脏中应以肾为主。本病的病机是冲任损伤,而肝肾为冲任之本。肝为肾之子,肾阴不足,则水不涵木,导致肝阴不足,肝阳偏旺,而致肝不藏血,或不得疏泄而致肝郁血凝。肾阴不足则水不济火,引起心火上炎而致血热妄行。脾阳根于肾阳,若肾阳虚衰不能温脾,则又可因脾虚失其统摄之职,而致崩漏。肾有阴阳,为水火之脏。肾阴对人体各脏腑起着懦润和滋养的作用,为人体阴气之根,即各脏腑之阴均取之于肾阴。肾阳对人体各脏腑起着温煦和化生的作用,为人体阳气之根,即各脏腑之阳均赖肾阳以温养。肾之阴阳平衡则五脏安和,肾之阴阳失调,其他脏腑则必受累。再者,根据肾的实验研究,中医的“肾”包括了西医的生殖系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能。而月经恰恰与这些系统有着十分密切的关系。根据以上所述,肾虚乃引起崩漏的根本原因是确凿无疑的。

不少书籍中强调气虚为崩漏的病因。从病机解释,因气为血帅,气虚则统摄无权,冲任不固,血随气陷,可致崩漏,看来似乎不无道理。根据十余年的临床观察,崩漏属气虚型者并不少见,但气虚并不是引起崩漏的原因,而是因崩漏失血导致的结果。其理由有二:其一经对数百例临床属气虚型崩漏病人的询问,在发病前并无气虚表现;其母,伤血必及于气,血亏则气亦虚。

关于血瘀者,临床辨证主要根据漏下不止,有血块或腹痛,舌质有瘀点等,但真正小腹疼痛拒按者极为少见。

塞流止血补肾收功

一、塞流止血

根据急则治其标、缓则治其本的原则,对崩漏的治疗,在出血期间不管出血量多少,止血均属当务之急,应首先塞其流,断其血。临床常见证型,有肾虚、脾虚、气虚、血瘀、血热等。在举元煎的基础上,加用活血祛瘀药、固涩药、益肾药等组成“崩漏止血通用方”,即不论哪一型崩漏,均可用本方加减止血。其方药组成:

黄芪30g、党参30g、益母草30g、马齿苋30g、仙鹤草30g、生地炭30g、旱莲草30g、煅龙牡各30g、升麻9g、炒白术9g、生蒲黄9g、小蓟9g、川断15g、黑芥穗6g、炙甘草6g。

一般3〜6剂即可止血。方中升麻、黄芪、党参、白术,益气健脾以摄血;生地炭、马齿苋、旱莲草,滋阴清热、凉血、止血;仙鹤草、小蓟专功止血;煅龙牡固涩止血;川断益肾,双补阴阳,亦有止血作用;黑芥穗入血分,既可去血中之风热,又可去血中之风寒,为止血之妙药;炙甘草调和诸药。阴虚血热者,去炒白术,参、芪量各减半,加女贞子12〜15g;有肝郁征象者,上方去升麻,参、芪量减半,另加柴胡9g;胃呆纳少者,加山楂炭15〜30g;失眠多梦者,加炒枣仁15g。本方既可以治疗崩漏,又可预防月经过多和经期延长。作预防药物使用时,于月经正式来潮(血量增多)时开始,每日服1剂,共服3剂。服药后血量减少,经期缩短。

例1金某,女,24岁。1976年4月24日初诊。

月经16岁初潮,尚规律。本次停经40余天后来潮,至今40余天不止,血量多,色淡红,伴有疲乏无力,头晕心悸,舌质淡红,脉沉细弱,血色素80g/L。诊断:崩漏。服“崩漏止血通用方”3剂后,血量明显减少,又服2剂血止。血止后停汤剂,口服归脾丸,每日服3丸。于月经后第7天开始服石英毓麟汤,当发现基础体温升高后停药。于月经来潮后再服“崩漏通用止血方”3剂。连用3个周期后停药,月经如期。

二、调补肾之阴阳以治本

根据经本于肾、胞脉系于肾的理论,崩漏的根本病因是肾虚。故血止且贫血纠正后,即可从肾入手以治本,服用“石英毓麟汤”以促使卵巢功能正常。

紫石英15〜30g、川椒1.5g、川芎6g、川断12g、牛膝12g、仙灵脾12g、当归15g、菟丝子9g、枸杞子9g、香附9g、赤白芍各9g、桂心9g、丹皮9g。

每日服1剂,连服3剂停药1天。发现基础体温升高(已排卵)之后停药,经14天左右,月经即可来潮。若基础体温不上升,上方可以继续服用,并加用活血祛瘀药如丹参、桃仁、红花之类。方中紫石英为主药,用以温补肝肾;仙灵脾补肾壮阳;川椒专入督脉,温肾补火;菟丝子、川续断补肝肾、调阴阳;枸杞子补肾养肝而生精血;当归、白芍补血养阴;川芎、赤芍养血活血;加香附理气;用桂心补阳温中。通经脉;配丹皮凉血活血祛瘀,并制约温热药之燥性;伍川牛膝活血通经,功专于下。诸药合用,共奏温肾养肝调经之效。有的学者认为,血见热则行,见寒则凝,故治崩漏血止心不敢周温药或活血化瘀药。临证体会补肾药因能调节内分泌功能,使卵巢功能恢复正常,故能使月经周期恢复,而并不会使崩漏复发。

例2姜某,女1985年11月28日初诊。病案号38597。

患崩漏3年,屮酉药治疗且刮宫2次,效果不好。经治疗血止,且症状消失后,于1986年1月17日改用石英毓麟汤加减;服上方后于1月28日发现基础体温上升,说明已经排卵,停服上方14天月经来潮。

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·妇科卷》
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