经闭论治

洁古：经言月事不来者，胞脉闭也。胞脉属于心，络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。先服降心火之剂，如芩连四物汤、三和汤去硝黄，后服《局方》五补丸，后以卫生汤治脾养血也。李氏论经闭有二，曰血滞血枯。如经行时余血一点未净，或外感风寒，内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝室经络，为血滞。或经尽后，劳伤冲任，咳嗽骨蒸，火逼水涸，为血枯。血滞经闭，如当归散、元归散以破瘀，加味导痰汤以涤痰，滞去则经通。若血枯经闭，多主伤肝。《素问》云：有病胸胁支满，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯。此得之年少时有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。治以四乌鲗骨、一芦茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，日干。以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。盖胸胁支满，肝病也。妨食，肝病传脾也，故闻腥臊臭，出清液。肝病肺乘也，故唾血。四肢清，目眩，肝血伤矣。藘茹即茜根，能散血。后饭，先药也。鲍鱼汁利肠垢，和肝伤，取臭秽以佐乌鲗骨辟宿瘀也。有因饮食劳倦，损伤脾胃者，节斋云，只宜补养脾胃。白术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄芪、甘草、陈皮、麦芽、川芎、当归、柴胡。脾能生血，经自行矣。有因思郁致损心血者，寇宗奭云，童男室女，积想在心，思虑过度，男则神色消散，女则月水先闭。盖忧愁思虑，多伤心脾，故神衰食减。火炎铄金，肺金燥，肾水绝，木气失荣，四肢干萎，五脏传遍，死矣。能改易心志，用药扶持，宜柏子仁丸、泽兰汤，益阴制火，忌青蒿、虻虫等凉血行血。凡经闭因血滞者，多凝瘀积痰，牛膝散、导痰汤。若胃热消渴，津液燥竭，玉烛散。若思郁成损，归脾汤。潮热骨蒸，加味逍遥散加熟地、龟板。室女经行复闭，羸热成劳，肝脉弦出寸口上鱼际者，急与婚配，宜加味小柴胡汤。若干嗽，地黄汤去丹、泽，加甜杏仁、五味、白芍、贝母。妇人经少渐闭，五心烦热，肌削脉数，乃阴虚阳乘，当养血益阴，人参固本丸。下利而经断者，利止经自来，若脉微涩，虽经止二三月不行，亦非胎，养血经自行也。

经早：先期至者主血热。加味四物汤添鲜藕、红枣。立斋分肝经血燥者，加味逍遥散；脾经郁滞者，归脾汤；肝经怒火者，加味小柴胡汤；血分有热者，加味四物汤；劳役动火者，补中益气汤。景岳分血赤脓紫，脉洪多火而经早者，清化饮；微火阴虚，内热动血者，保阴煎；脉证无火，心脾不摄，经亦早者，小营煎、七福饮，加杜仲、五味子。若一月二三至者，乃气血败乱，当调其寒热虚实，不得以经早血热概之。大约血热者，腹多不痛，其来必多，固经丸加生地黄、芍药。

经迟：后期至者主血虚，加味五珍汤。立斋分脾经血虚者，人参养营汤；肝经血少者，地黄汤；气血俱弱者，八珍汤。景岳分血淡不鲜，脉微迟无火而后期者，大营煎；亦有阴火内灼，血本热而仍后期者，乃水亏血少，加味四物汤、地黄丸；过期作痛者，气血两虚，八珍汤加木香；肥人过期色淡为痰，二陈汤加芎、归、贝母。大约血虚者，腹多空痛，脉大无力或濡细，八物汤加香附。

经乱：迟早无定，乍前乍后，多因心肺虚损，滋血汤。或因受惊，气乱经亦乱者，茯神、枣仁、柏子仁、麦冬，下归附丸。或气盛于血，不受孕者，抑气散。景岳分三阴亏兼阳虚者，大营煎去牛膝；忧思损心脾者，归脾汤、七福饮；食少脾不健运，宜温燥者，理中汤、六君子汤；脾虚不摄，为淋漏者，保元汤加杜仲、芡实、牡蛎；肝虚不藏，多惊惕者，补肝散去独活、木瓜，加茯神；情志不遂，肝脾气结，经期乱者，逍遥饮。

经痛：有经前身痛拘急者，散其风，越痛散加秦艽。有经前腹痛畏冷者，温其寒，调经饮加姜、桂、茴香。气滞者，行其滞，加味乌药汤。血瘀者逐其瘀，通瘀煎。气血疠结者，理其络，失笑散。癥瘕痞胀者，调其气血，交加地黄丸。虚寒急痛者，温其里，五物煎。痛在经后者，补其虚，八珍汤加香、砂。一切心腹攻筑，胁肋刺痛，月水失调者，和其肝，元胡索散加枳壳。经滞脐腹，痛不可忍者，导其壅，琥珀散，从《本事方》改订，并治产后恶露不快，血上抢心，迷闷不醒，气绝欲死。《金匮》云：妇人腹中痛，当归芍药汤主之。此补中泻木。又云：妇人腹痛，小建中汤主之。此亦补脾伐肝之意。

经色：凡经以色红为正，其紫者风也，四物汤加荆、防、白芷。黑者热甚也，四物汤加芩、连。紫黑兼腹痛者，气血并也，四乌汤加蓬术、川连。不痛者，但加川连。淡白者，虚而兼带也，芎归汤加参、芪、术、芍。赤白兼脐腹冷痛者，虚寒也，伏龙肝汤。如米泔水，如屋漏水，或带黄，混浊模糊者，湿痰也，六君子汤加苍术、香附。如豆汁者，热也，四物汤加丹参、丹皮。成块成片者，血随气凝，或风冷乘之也，通瘀煎去泽泻。风入胞门，忽崩鲜血，一味防风丸，旋覆花汤下。

倒经：经期气逆，直犯清道而为吐衄，折其逆势而调之。用山栀、丹皮、生地、丹参、白芍、苏子、郁金、童便。或用四物汤和韭汁、童便服。因怒火伤肝致逆者，龙胆、丹皮、青皮、黄芩、白芍、山栀。因心气不足，衄血面黄者，茯苓补心汤。

居经：三月一行为居经，俗名按季。或由脉微，气血俱虚，或由寸口脉微而涩，少阴脉微而迟，或由阳脉浮大，阴脉反弱。又一岁一行者为避年，此因禀受不齐，勿与经闭同治。

淋沥不止：症多气不摄血，止经汤加参、芪。子宫虚寒淋沥，胶艾四物汤。血分有热不断，蒲黄散。

乍多乍少：经水过多，当归饮。过多淋沥，胶艾四物汤，或保元汤。经水涩少，四物加葵花汤。

（《类证治裁》）