名医简介
朱南荪（1921〜），女，上海中医药大学附属岳阳医院主任医师。总其临床诸证，有肝肾不足、气血两虚、肝郁气滞（或气滞瘀阻）、痰湿阻络、寒凝血滞、热结血滞等型，但不外乎虚实二端。
一、肝肾不足
患者多先天禀陚不足，经水初潮迟至或过早即至。已婚者房劳纵欲，精血耗损。望诊见面色晦暗，眼眶发黑，双目无神。症见头晕耳鸣，口燥便坚，阴液分泌甚少。脉细，舌黯，苔薄欠润。病程日久，阴损及阳，性感淡漠，渐致不孕。
治法：滋养肝肾，填补精血。
方药：当归、赤芍、熟地、怀山药、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川断、川牛膝其中，归、地等养血之品合鹿角等血肉有情之物，以资其肝血肾精。亦可参景岳的归肾丸、傅山的调肝汤化裁。待症情好转，精血充盈时，酌加泽兰、红花、益母草等活血催经。
二、气血两虚
如因出血过多，久患慢性疾病，或纳少便溏经久不愈，必损脾肾，脾肾两亏，则气血化源不足，遂致血海空虚而经闭。症见神疲，眩晕，纳少，便溏或秘结，肢软畏寒。脉细软，舌淡，边有齿痕，苔薄。
治法：健脾益肾，调补气血。
方药：党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、制附片、桂枝、干姜、炙甘草。
此法考虑到先、后天的生理、病理的相互关系，通过健脾益气养血以资肾精，并以附、桂温肾助阳化气而加强脾运，达到脾气旺盛，肾精充沛，则癸水自行。此乃“寓通于补”、“补而通之”之意。
三、肝郁气滞
肝喜条达，易于怫郁。肝郁能使气滞瘀阻而致经闭。患者多落落寡欢，时感胸胁胀满，纳少神疲，心烦抑郁。脉弦细，舌黯，苔薄。
治法：疏肝解郁，理气调经。
方药：柴胡、当归、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、红花。
方取疏肝解郁的逍遥散合养血活血的四物汤化裁，如气滞腹胀甚宜加三棱、莪术等行气破滞之峻品。同时，尚须开导患者怡情悦性，以解除其肝郁之精神因素，服药才能奏效。
四、痰浊阻络
痰浊闭经以身体肥胖为主要症状。可见经水渐少而致经闭，平素神疲嗜睡，纳呆多痰，白带较多，或四肢麻木，脘腹胀满，大便鹜溏。脉濡，舌淡，苔薄。当责之脾虚运化失职，而致湿聚脂凝，胞脉受阻，营卫不得宣通，血海空虚而经闭。
治法：健脾疏化，理气调经。
方药：苍术、白术、茯苓、姜半夏、南星、菖蒲、枳壳、香附、马鞭草、鬼箭羽、陈皮。
轻则选用二陈汤、越鞠丸合启宫丸加减，重者宜苍附导痰汤或涤痰汤化裁。如肝热体壮，情志不悦，心气郁结，脾土受侮而痰火胶结，阴津被劫而致闭经，症见头痛面红，心烦便坚，脉弦，舌红少津，则治宜疏肝气、泻心火，择凉膈散合丹栀逍遥散加减。
五、寒凝血滞
寒凝血滞之闭经多发于青春期女子或肾气不足的羸弱之体。由于恣饮生冷，或感受寒邪，或久服凉药而致寒凝血滞之经闭。症见形寒肢冷，面色少华，食少懒言，少腹冷痛，大便溏薄。脉沉细，舌黯或淡。
治法：温养冲任。
方药：当归、赤芍、熟地、川芎、陈皮、香附、三棱、莪术、楂肉、青皮。
寒凝较重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河车等温养之品，同时选右归丸10g，每日分2次吞服，共20天，继用乌鸡白凤丸每日1丸，温开水化服，共7天。如经水仍未转，再服以上煎剂7〜10剂。景岳云：“……欲以通之，无如充之。但使雪消则春水自来，血盈则经水自至。”经水已行，日后亦宜常服右归丸、乌鸡白凤丸、十全大补丸等成药，以善其后。
六、热结血滞
此证多发于已婚经产妇女。由于胞宫胞脉受损，或热邪侵袭冲任等，使冲任之阴血受灼而与瘀热交结。症见发热，口干咽疼，便坚腹痛，溺赤等。脉弦细带数，舌红，苔少或剥而少津。治法：清热凉血通瘀。
方药：丹参、当归、生地、赤芍、沙参、麦冬、枸杞、川楝子、红藤、败酱草。
此法以祛邪清热为先。如瘀热甚者，可选三黄四物汤合银花、连翘、红藤、败酱等；待邪去热消，加三棱、莪术，重在行滞通瘀。但多次刮子宫，内膜损伤过度，或阴虚火旺、潮热闭经者，宜一贯煎或百合固经汤加减。如有结核菌侵入胞宫，并在活动期，须与抗痨法并进。
总之，闭经的原因多而复杂，迁延日久必有不同的症状出现，临床证治，除根据辨证求因，审因论治外，尚须结合实验室检查，力求准确地把握其病因病机，方可对症施药。
溢乳闭经
闭经伴有溢乳，称溢乳闭经，多发生在产后或因服用某种药物引起，月经往往由稀发到闭止，诊治必须排除肿瘤。本病的病情较为复杂和顽固，迁延日久，能使生殖系统萎缩，治疗也颇为棘手。试就临床经验所及，谈谈认识和体会。
哺乳期过长的妇女，断乳后可能有一段时期的闭经，也可能一段时期乳汁不断，尔后逐渐正常。但有产后不哺乳或断乳后径自溢乳而经闭者，亦有与产育无关的。发生在更年期或服某种激素药物而致溢乳伴经闭不行者，皆为病理现象。
溢乳闭经，前人鲜有论述。《竹林女科》论闭经，以“乳众血枯”名，治以十全大补汤；《济阴纲目·乳病门》谈到：“有未产前乳汁自出者，谓之乳泣。”治选十全大补丸、逍遥散、归脾汤等方，但未阐明溢乳与月经失调的关系。
古人向有“女子乳头属肝，乳房属胃”之说，而经乳的调节与冲任有密切关系。经云：“冲脉为病，逆气而里急。”溢乳是“气逆”，里急则经闭，可理解为本病的机转之一。
因此，凡情志抑悒，肝气郁结，或过食辛辣，胃热壅滞，皆可使冲脉气机失于条畅而造成“里急”，里急则冲气无由下达，血亦无下达之路，于是，不化经而上逆为乳，溢乳闭经遂成。
其次，劳倦过度，损及气血，房事不节，伤及肝肾，气血统摄失司，不能与心相交，心阳之气不得下降，阴血不能按时下注胞宫而为月汛，则反顺为逆，血不归正而上溢为乳汁。
兹将近年收集的16例有溢乳的月经失调案例，根据其临床症状表现，分为以下三型：
1.肝肾亏损，肝气上逆症见经水由落后量少而至经闭，乳汁泌溢，质稀，腰痛神疲，头晕，便坚，面色晦暗，乳胀，情志抑郁。脉弦细，舌黯，苔薄。
治宜疏肝养血顺经。方以四物合逍遥散加减：
2.脾肾不足，气血两虚症见经闭不行，乳汁自溢，质清稀，面色㿠白，头晕腰疼，纳呆便溏，畏寒。脉细缓，舌淡，边有齿痕，苔薄。治宜健脾益肾，调补气血。方以圣愈汤合右归丸加减：
3.肾虚血枯，心肝火旺症见经闭不行，乳汁自溢，质稠色黄，乳头痒，头痛，寐不安，心烦易怒，咽喉干痛，便坚溲赤。脉细数，舌红，苔薄。治宜清热养阴，疏肝理气调经。方以四物、增液合逍遥丸加减：
本病为闭经之重症，妇科检查有子宫萎缩者，符合前人“血枯经闭”的论述，所以病程较长，患者应耐心治疗，且首先要排除肿瘤。本病患者多伴情志抑郁症状，可见与肝郁有密切关系，但视其体质强弱，病程长短，或因肝郁，或因体虚，分别予以辨证论治。本病每由月经稀发而渐至闭经，所以贵在早期治疗，且于愈后亦每因内外因素的干扰而复发，因此要重视调补善后和精神调摄。本病病程较长而症情复杂者，单服西药，药物反应较甚，仅用中药，治疗效果缓慢，采用中西药并治，可尽快改善症状，提高疗效。
肥胖型闭经
肥胖型闭经一般以中青年患者多见。先是月经落后、量少，渐至闭经，体重随之增加，并有症状出现。推其病因，多由心意不遂，情志抑郁，或脾虚运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血海空虚，体胖经闭遂成。
一、脾肾阳虚，痰湿阻络
本型在临床较为常见。其病机突出为后天脾运不健，湿聚脂凝，胞脉闭塞。症见体胖经闭，头晕，神疲，嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色㿠白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉发胀。脉濡，舌淡，苔白腻。治拟化湿导痰，温脾通络，以涤痰汤加减。方药：陈皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、白术、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、鸡血藤。待胃纳佳、精力渐充，乃进健脾补肾、益气养血调经之剂，方取八珍汤加川断、桂枝、鸡血藤、蜜根。如经水已行，则以附桂八味丸或右归丸充养冲任。
谈某，18岁，未婚，学生。14岁月经初潮后，周期惯常落后，量少。初诊时月经已8个月未转，体胖（体重69kg），神疲嗜睡，头眩，痰多纳呆，腰酸带下，全身肌肉胀痛，皮肤瘙痒，下肢及腋下有紫纹。脉沉细，舌苔白腻。良由学习紧张，心脾不足，体胖多湿，湿碍脾运，则上泛为痰，下注为带。曾经内分泌检查，排除柯兴氏征。治疗先以涤痰汤加减：南星、半夏、陈皮化痰除湿；菖蒲、香附开窍通心，理气疏络；丹皮、赤芍、川柏清热泻火，活血调经。服药12剂后，心气下达，精神略振，并有腹胀感。心络于胞中，腹胀为行经先兆，乃因势利导，以当归、丹参、川芎、鸡血藤养血活血；马鞭草、鬼箭羽除湿通络；威灵仙宣痹疏络；仙灵脾、牛膝引药入胃。全方通经力专而猛，药下果使经转。如此按月调治约7〜8个月，痰湿递减，体重渐降，下肢已无发胀及瘙痒感。以后经水虽不准时，但能自转。唯仍感神疲嗜睡，纳呆便溏。因患者体丰湿盛，脾肾阳虚，所以平时宜温脾益肾，调补气血，以参苓白术汤加肉桂、鹿角片、巴戟、仙灵脾投之，行经期间用通瘀煎活血通瘀，以后经量渐多。
二、肝郁气结，痰湿阻络
本型患者一般脾胃素盛，体质尚实，由于情志不畅，心气郁结，肝失条达，脾土受侮，痰火胶结，阴精被劫，脉络空虚。症见体胖经闭，面部升火，头痛，心烦易怒，口干便结，纳旺，胸闷气促，尿少，肢体肿胀。脉沉细弦，舌红，苔薄。治疗宜先泻心火，疏肝气，予凉膈散、丹栀逍遥散加减：丹皮、赤芍、生地、大黄、柴胡、广郁金、川断、牛膝、泽兰叶、卷柏。待便通尿利，胃气下泄，肝得条达，再继治以养血调经，用泽兰汤合柏子仁丸加减：当归、丹参、赤芍、生地、川断、牛膝、泽兰叶、益母草、柏子仁、卷柏、鬼箭羽、马鞭草。待经行后以归肾丸（当归、熟地、杞子、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、菟丝子）调益肝肾，充养血海。
