泄泻发挥

泄泻有三，寒热积也。

寒泻者不渴，宜理中丸主之。

热泻者有渴，宜五苓散合六一散主之。

积泻者面黄，所下酸臭食也，宜丁香脾积丸下之。积不去，泻不止也。

右为末，醋面糊丸，麻子大，随人加减。

胡三溪子病泻不止，三溪自与甘大用同医，皆吾所传也，不效。其兄元溪云，今有璞玉于此，虽万镒必使玉人雕琢之。今子病，何不请密斋，尔与甘子能治之乎。时吾在英山，此子原结拜我，吾闻之即归。问其所用之方，皆不对证。观其外候，面色黄，所下酸臭，此积泻，宜下之。积去泻斯止矣。乃取丁香脾积丸，一服而安。其父问云，吾闻湿多成五泻，未闻所谓积泻也。予曰：《难经》有所谓大瘕泻者是也。湿成五泻者，有内因者，有外因者，有不内外因者。如因于风者，水谷不分，谓之飧泄。因于热者，水谷暴泄，谓之洞泄。因于寒者，水谷不化，谓之溏泻。因于湿者，水谷稠粘，谓之濡泻。此四泻者，外因之病，湿自外生者也。因于积者，脓血交杂，肠鸣腹痛，所下腥臭，谓之瘕泻。瘕者，宿食积滞之名，乃食癥也。此内因之病，湿自内生者也。有不内外因者，乃误下之病，有挟热挟寒之分，所谓肠垢鹜溏者是也。又问：脾积丸乃取下之剂，何以能止泻也。曰：胃者，水谷之海。肠者，水谷流行之道路也。泄泻者，肠胃之病也。肠胃无邪，则水谷变化，便溺流行，是为无病儿矣。今有宿食不化，陈腐之物，菀积于肠胃之中，变为泄痢，如源泉之水，停积于中，流出于外，苟不遡其源而出之，则泄痢终不止也。故以脾积丸去其陈腐，此拔本塞源之法。按《本草》云：巴豆未泄能令人泄，已泄能令人止。脾积丸之治积泄，祖训当遵守也。余教诸子治泄泻，始终三法。

初用理中丸一服；不止，次用五苓散，一二服分利；不止，三用白术散服之良；又不止，用参苓白术散调理，未有不效；再不止，用参苓白术散二分，豆蔻一分。

《发挥》云：《难经》五泻之论甚详，予论大肠泻、小肠泻、大瘕泻，则易明。予论脾泻肾泻，则难分晓也。且腑者，府也。谓水谷所藏之腑，有所受则有所出。脏者，脏也。乃魂魄神志意所藏之舍。无有所受，岂有所出哉。其脾泻者，即胃泻也。谓脾不能约束其胃，胃不能藏而泻也，故泻有属脾者，有属胃者。但自胃来者，水谷注下而多，自脾来者，则成黄糜，泻无度而少也。观仲景《伤寒论》中，大便不通者，用脾约丸，其意明矣。肾亦脏也，谓之肾泻者，肾开窍于二阴，为闭藏之主，肾虚则不能主闭藏，而水谷自下。且下焦如渎，有所受则有所出也，但泻不同。《难经》云：其泻下重者，则肾泻也。观东垣先生《脾胃论》补中益气汤方，凡大便努责者，加当归身、红花。努责者即下重，当归、红花以润血，盖肾恶燥，故用二物以润之。肾泻亦与大瘕泻同，泻者痢也，乃积滞之物，故痢曰滞下。况痢则腹痛，有肠鸣，有里急，有赤白。若肾泻，则便时略难，却无里急后重之证，故云，痢则下重也。古人立方治肾泻，有用破故纸者，补其肾也，有用吴茱萸者，补其肝也。皆苦以坚之、辛以润之之法。今吾立方治脾泻者，只用参苓白术丸。治肾泻者，只用六味地黄丸加破故纸，甚效。

胃泻、大肠泄、小肠泄，三者不同。盖自胃来者，水谷注下而不分，所下者皆完谷也。此寒，治宜理中丸主之。自小肠来者，亦水谷注下而不分，则成糟粕而非完谷。且小肠为受盛之府，水谷到此，已变化而未尽变化也。治宜分别水谷，以五苓散主之，使水谷分利，则泻止矣。自大肠来者，则变化尽而成屎，但不结聚，而所下皆酸臭也。宜用《伤寒论》中禹余粮汤，陈文中痘疹方中肉豆蔻丸主之，此涩可以去滑之法也。

叔和云，湿多五泻。此本《内经》湿胜则濡泻之论。所谓五泻，则与《难经》之论不同。《素问》以脏腑分五泻，叔和以风寒湿热食分五泻。

如泄时有发热恶寒，水谷不分者，此风湿证也，谓飧泄。经云：春伤于风，夏生飧泄者是也。宜小建中汤加防风主之。若兼脓血者，胃风汤主之。

如泻时有腹痛，或吐或不吐，所泻者多完谷未化，此寒湿证也，宜理中汤主之。

如泻时有腹痛，或痛或不痛，所下亦有完谷而未尽化者，此邪热不杀谷也，有成糟粕者，皆属热湿，以《伤寒论》中猪苓汤主之。寒湿热湿宜详辨之，属寒者不渴，属热者渴也。

如泻时水谷混下，小便少而大便多者，此湿泻也。有溏泻无度者，此久湿也，并宜五苓散主之。

如泻时有腹痛腹鸣之证，恶食，所下酸臭之物，此因宿食停滞于中而成湿，此食化为湿也，宜下之，积去泄自止也，丁香脾积丸主之。

泄泻二字，亦当辨之。泄者，谓水谷之物泄出也，泻者，谓肠胃之气下陷也。

猪苓汤

水煎。

春月得之名伤风，其证发热而渴，小便短少。宜先清热后补脾，清热薷苓汤，补脾白术散。

夏至后得之泻者，有寒有热，渴欲饮水者，热泻也。先服玉露散以清暑止渴，后服白术散以补脾。

如不渴者，寒泻也。先服理中丸以温中补脾，后服五苓散以清暑，此祖传之妙诀也。

夏月水泻，其详在因五邪之气所生病条内有案。

秋月得之，伤湿泻也，其证体重，所下溏粪，谓之濡泻，宜渗湿补脾利小便，胃苓汤主之，或升麻除湿汤。

冬月得之，伤寒泻也。其证腹痛，所下清水，宜温，理中丸或理中汤加熟附子少许主之，不止宜豆蔻丸。

四时之中，有积泻者，面黄善肿，腹中时痛，所下酸臭者是也。宜先去积，后调脾胃，去积丁香脾积丸，调理脾胃胃苓丸。

治泻大法，不问寒热，先服理中丸，理中者，理中气也。治泄不利小便，非其治也，五苓散主之。更不止，胃气下陷也，补中益气汤，清气上升则不泻矣。又不止者，此滑泻也，宜涩之，豆蔻丸主之。此祖传之秘法也。

小儿泄泻，依法治之不效者，脾胃已衰，不能转运药性以施变化，只以补脾为主。脾胃既健，药自效也，白术散主之，常与无间。此予先父之秘授也。

久泻不止，津液消耗，脾胃倒败，下之谷亡，必成慢惊，所谓脾虚则吐泻生风者是也。故应补脾胃于将衰之先，宜用白术散补之。补之不效，宜用调元汤加建中汤急救。否则慢风已成，虽使仲阳复生，不可为也，详见慢惊内。小儿泄泻，大渴不止者，勿与汤水饮之。水入则愈加渴而病益甚，宜生脾胃之津液，白术散主之。

久泻不止，发热者，此津液不足，乃虚热也。勿投以凉药，反耗津液，宜白术散主之。如热更甚，黄连丸主之。

白术散：治小儿泄泻烦渴者。

四君子加木香、藿香各等分，葛根加一倍。

右作大剂，水煎常服，以代汤水。

黄连丸：治久泻发热，此虚热也。

右为末，山药研粉，水糊丸，麻子大，米水下。

升麻除湿汤：治风湿作泻，自下而上者，引而竭之。如脾胃甚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便赤涩，四肢困倦。

玉露散：治伤热泻黄（方见前），与五苓散合匀，名桂苓甘露饮，治热泻，此予心得之妙。

一儿无病，时值盛夏，医以天水散与之，谓其能解暑毒也，服后暴泻，医悔。用作理中汤，连进三剂，泻变痢疾，日夜无度，脓血相杂，儿益困顿。皮燥无汗，发聚成穗，请予治之。予曰：挟热而痢者，其肠必垢，泻久不止，则成疳泻。此儿初泻，本时行之病，非于天水散也。医当用天水散调五苓散服之可也，反以理中汤热剂投之，遂成挟热肠垢之病。皮燥发穗者，表有热甚也，下痢窘迫者，里有热甚也，表里俱热，津液亦衰，事急矣。因制一方，用：

共为末，粟米粉作糊为丸，每服三十丸，炒陈米汤下。十日后满头出小疖，身上发痱如粟，热平痢止而愈。噫，此子非吾无生矣。

一儿病泻，大渴不止，医以五苓散、玉露散皆不效，病益困，腮妍唇红。予见之曰，不可治也。泄泻大渴者，水去谷少，津液不足故也。法当用白术散，补其津液可也。乃服五苓散、玉露散渗利之剂，重亡津液，脾胃转虚。诀云：大渴不止，止而又渴者死。泄泻不止，精神耗者死。父母不信，三日后，发搐而死。

壬子经魁万宾兰，石泉翁之伯子也。翁得子晚，始生宾兰，爱如珠玉。周岁得水泻，一日夜十余行，翁善医，自作理中汤加诃子肉、豆蔻与之，不效，乃急请予至。叙其用药不效。予曰：《正理论》云：理中者，理中气也。治泄不利小便，非其治也。遂用五苓散去桂加甘草，一服泻止，三日后遍身发出赤斑，石泉惧。予曰：无妨。《活人书》云：伤寒病下之太早，热气乘虚入胃发斑。今夏月热盛之时，泻久里虚，热气乘虚而入。且多服理中辛甘之剂，热留胃中，今发赤斑，热自里而出于表也，宜作化斑汤必易愈。翁曰：石膏性寒，非泻所宜。曰：有是病则投是药。在夏月白虎犹宜用也，一服而斑没热退。

本县大尹朱云阁，公子病泄，十日不止。众医或用理中、五苓、益元、白术散等，皆不效，泻渴益甚。公亟召余至，视其外候，启曰：渴太甚当先止渴。公曰：当先止泻。余曰：病本湿热，水谷不分，更饮水多，则湿伤脾胃，水积肠胃，所泻之水，乃所饮之水也，故当先止其渴，渴止泻亦止矣。公曰：当用何方？曰：白术散。尹曰：已服过多。余曰：用之不同也。尹曰：用之更有别法乎？余曰：

本方在常与服之，此常字便是法也。盖白术散，乃治泻作渴之神方。此方有二法，人参、白术、茯苓、甘草、藿香、木香六味各一钱，葛根倍二钱者。泄泻久不止，胃中津液下陷也，故葛根倍用之。以升胃中之津液，此一法也。今人不知倍用之法，与六味等分同，故效少也。儿病渴者，汤水不离。今人不知常服之法，以药常代汤饮之也。故所用之方虽是，所用之法不同。药剂少而汤水犹多，药少汤多，犹以一杯之水，救一车薪之火，水不胜火，如何有效？当作大剂煎汤以代汤水饮之。渴只饮本方，一切汤水禁之勿与，则胃气上升，津液自生，渴泻止矣。尹闻而是之，果一剂治矣。不问泄泻痢疾，并宜服此，多多益善。不唯泄泻可止，亦不至脾虚生风也，真神妙方也。谨详述之。公子脾胃素弱，常伤食。一医枳术丸、保和丸。其意常用枳术丸补脾，至伤食则服保和丸，不效。公以问予。予曰：此法固好，但专用枳术丸，则无消导之药，初不能制其饮食之伤，专服保和丸。则脾胃之虚，不能胜其消导，而反损中和之气，当立一方，七分补养，三分消导，则脾胃自强，不能再伤矣。公曰：甚善，汝作一方来看。余乃制用人参、白术、青皮、陈皮、甘草、木香、缩砂仁、山药、莲肉、使君子、神曲、麦芽为末，荷叶煨饭捣烂为丸。米饮送下，名之曰养脾消食肥儿丸。服后精采顿异，饮食无伤，公益喜。录其方常久用之，亲书儒医二字，作匾赐之。

庠生胡逸泉，东郊翁之伯子也。周岁时得水泄，先请医甘大用，治之不效，复请予至。视之则肌肉消削，面色㿠白。时盛夏，凝汗不润，皮肤干燥，发竖，所下频并，略带后重。此气血俱虚也，按法治之。补中气，利小便，升举其阳，固涩其滑，次第调之，略无寸效。或曰：何如？予曰：术将穷矣。唯有一法未用耳。乃作疳泻治之。用人参、白术、白茯苓、甘草、陈皮、山药、当归、莲肉、砂仁、诃子、肉豆蔻、黄连、木香、干蟾为末，神曲糊丸，煎四君子汤下。服未二日，肤润有微汗，再一日头上见出红疮，小便渐多，五日而泻止。后更以参苓白术散作丸服之，调理而安。

汪望峰长子城南，生一子，寄姊夫南河胡家养。南河尝语人曰：万老先生好小儿科，今子全作聪明，儿有病，可请张祖兄医之，乃先生亲传，予亦与人会，药不执方，合宜而用，吾之活人多矣，试举其一二验者实之。城南一子病泻，十余日不止。一向是张用药，以胃苓丸、一粒丹服之，皆无效。请予治之，望峰知其故，恐予不肯用心。取白金二两作利市。予叹曰：不在利市，只在信我也。我之治病，敢作聪明。皆先人之旧方，顾用之不同耳。盖治大病以重剂，治小病以轻剂。彼胃苓丸、一粒丹，岂治此重病哉？乃取豆蔻丸五十，胃苓丸五十，陈仓米煎汤下。语南河云：只此一剂而止，不再下也。南河初不听，泄止大悟曰：良工不示人以朴信乎。

湖广右布政孙小姐，五月病泻，至七月犹未止。诸医治之皆不效，差人召余。余至见其大渴，乃知津液不足也。不止其渴，泻亦不止，热亦不除也。公问余曰：数日可安？曰：三日止渴，五日止泻，十日热退，计十八日可安。公曰：病久矣，一月而安幸也。乃进白术散作大剂以代汤，须臾饮尽。予见其渴甚，再加制过天花粉二剂，其夜渴止，泻亦微止，次日又进一剂，渴泻俱止。三日热亦渐退，四日公又问余曰：小姐病未安奈何？余告曰：初来时曾许三日止渴，五日止泻，十日退热。今日来五日渴泻俱止，热亦渐退，耕当问农，织当问女，小姐贵体，余以身任之。唯足下宽量数日可也。公称谢。再用白术散减干葛加陈皮，调治半月而效。公大喜，给札付冠带儒医匾，白金一十两。此万历元年九月初四日也，本县大尹唐百峰行之。

（《幼科发挥》）