名医简介
李昌源（1916〜），贵阳中医学院教授。本病属中医“文痴”、“痫证”范畴。是由于脑萎缩所致的进行性脑器质性精神衰退的一种综合症状，多在脑动脉粥样硬化的基础上，由于多次大小不同的脑卒中发作形成多发性脑栓塞的结果，出现痴呆综合征。临床可见人格改变、睡眠及知觉障碍、判断及记忆障碍等精神异常表现，甚至出现呆傻、二便失禁等严重症状。临床上常见之老年性痴呆症，多有不同程度的脑萎缩。本病预后较差，治疗颇为棘手。
本病的病因病机不外有三，即髓海不足、脾肾亏损和心血不足。李氏认为本病的治疗总则不离补肾填髓，健脾益气。
刘某，男，78岁，1992年7月1日初诊。患者曾有高血压史10年，数次出现中风先兆，1个月前患感冒后出现神志不清、二便失禁、肢末不温等症状。经省医院做脑CT检查，片示“脑萎缩”。初诊：神情呆滞，双目无神，问之不答，头昏乏力，手足不温，炎炎夏日竟身着毛衣且戴帽，痴呆，属肾阳虚、命火衰、髓海空虚，治当温肾扶阳，方选金匮肾气丸加减化裁。
处方：
二诊后加重温阳药，附片增至20g，肉桂增至6g，并用枸杞蒸羊脑炖服，另加用鹿角胶（烊化）20g，其余增损药物如覆盆子、桑螵蛸、太子参、炙甘草、苡仁、巴戟天、远志、菖蒲等。调治近2个月后，二便正常，手足不冷，饮食睡眠均正常，神志清楚，对答自如，经脑CT复查已正常。
本例辨证明确，治以温肾扶阳为主，佐以健脾益气、填髓化瘀。主用金匮肾气丸补肾阳，因小便失控，故去泽泻。前后用药23剂，其中桂、附总量分别达129g、和418g，其温肾阳之力不可谓不强；加入丹参、郁金，取其活血化瘀之功效，改善心、脑、肾血循环以治脑栓塞；鹿角胶既助桂、附温阳，又助枸杞、菟丝子、羊脑、寄生补髓填精；巴戟天、仙灵脾助命火，补肾气；益智仁、桑螵蛸、覆盆子补精固摄纳二便；枸杞蒸羊脑为脏器疗法；太子参、茯苓、淮山药、炙甘草益气健脾同补后天；菖蒲、远志通心阳而透脑窍。是方配伍严谨，药证合拍，故20余剂收捷效。
