潮热过后黧黑貌，温肾通络气血调

黧黑证临床尚属少见病候，历代医籍中也少有记载。《外科正宗》有云：“黧黑又名黑钎黜，由肾亏火旺，血虚不荣，火燥结滞或肝郁气滞所致。发于面部，女性多见”。

患者强某，女，22岁，工人。1987年8月27日就治。

去年秋金之季，病发高热，其后，病缠绵不愈。9、10月份遂开始四肢及脸部、颈项部每天潮热、发红二三次，色似殷红。潮热发红隐隐退后，则呈现煤烟熏染状灰黑色，继之四肢、脸部发凉，畏风怕冷，浮肿，关节酸楚，手指屈伸不灵。今年3月又曾发高热1次，体温达40℃，中西医药百治无效。病程经过十一二天，发热症象骤然冰释。经某医院检查报告：血沉100mm/小时，抗“O”阳性，其他化验检查均呈阴性，诊断为红斑狼疮、贫血。

诊见形体消瘦，神色樵悴，少气懒言，倦怠乏力，经常发热低烧，心悸，气短，阵阵头晕痛，但都不治而症状缓解。每天脸部、颈项及四肢发红潮热后，仍转为烟熏灰色，肌肤甲错不润。夜间出冷汗多，常于夜半鸡鸣前，身发潮热，关节疼痛难忍，身上、脸面肌肤瘙痒，忐忑不安，睡卧难眠。手指缝间及背部有小丘疹似白㾦可见，掉头发甚多。解小便泡沫多，酸臭，大便正常，月经史正常，父母否认传染病史。

曰晡潮热，一般多发于午后阳中之阴时。该患者体质素虚，来家就诊，正好是午后3时左右。看病尚在询问病史，患者即发潮热泛红、头昏、心悸。当即诊得脉搏沉细而数。听诊：心律齐，心率100次/分，血压14.6/9.3kPa，舌质淡嫩，唇绀不润，舌苔滞黄无津。询之口亦不渴。随即躺卧半小时许，病情缓解。观其潮红发热证情与患者主述一致。

细揣病情，患者体质素虚，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，病发高热，卫气不得泄越而郁久不解，邪热传里，阳明燥热过盛，太阴营阴不足，造成阳实而阴虚之势。又热极似水，穷必及肾，每多肝肾耗伤，精气被夺。胃气逢夏常呈虚性兴奋而潮红面热，四肢体表亦呈现潮红征兆。久病而真阴亏损，火无水制；又因秋令风、湿、燥邪感之，伏气久恋，下迫伤及肝肾，故阴虚而发热，多表现为午后或夜间潮热。本病例常在五更鸡鸣阴尽阳升之时，阳越升腾，风湿与之相搏而欲得汗解夺路，但欲解而不解，故有皮肤瘙痒、肌肤白㾦。小溲泡沫多，系风湿不为阳气所化之征。

本病以烟熏黧黑之状呈现于体表为特征，又怎么认识呢？盖因风湿伤及阴血，络脉不利而瘀；风湿久恋肝肾，邪毒伤及真阴而阴不济阳，阳为湿恋而虚损，肾脏阴阳平衡失调（肾脏功能失调，机体处于负氮平衡状态），就可出现肾阴虚、肾阳虚的症状。黧黑为湿邪与瘀血聚合、火燥结滞的临床表象，黧黑晦暗实为肾阳虚衰之确征。

综合上述症状及病因、病理的思考的分析，本病例属新感秋令燥、热、湿为患。或因病久衍失治，营卫气虚，本病例属新感虚损，酿成的黧黑奇证坏证。法当通络扶阴温肾为主，兼治其科。选方八味、当归四逆化裁而观察疗效：生地15g、熟地15g、当归12g、茯苓10g、白芍15g、桂枝5g、细辛3g、丹皮10g、枣仁12g、山药5g、泽泻12g、附片12g、鹿角霜20g、蚕砂15g、药煎成后，加入蜂蜜、童便混合冲服，1日3次。嘱服2剂后，复诊以观察效果。

谁知去后20日余不见前来，思及这种少见之症，虽疏方图治，但未敢自信，欲前往病家探访。忽一日，患者随剂，约5天后，日晡潮红发热之症全消。原方继续服用8剂，诸症竟然得痊。