名医简介
熊继柏（1942〜），湖南中医学院教授。小儿夜游症
龙某，男，14岁，学生。
患夜游症，1970年某日来诊。家长诉曰：患儿每于睡梦中突然惊起，启门而出，跌仆于田野荒丘，依然沉睡。有一次竟去四五里之外，以至跌仆受伤。如此迁延半载，每夜必有人伴睡。遍求医治，屡药鲜效。余视患儿神态正常，询其有何不适？答曰：自觉心中烦，耳中鸣，夜卧而出走并不知觉，惟知多梦易惊而已。其舌红苔黄，脉弦数。详审脉症，似为火热内扰，致使神魂不安的证候。由于火扰于心则心烦，火升木亢则耳鸣，火热扰于心肝，则神失守而魂飘荡，于是梦寐恍惚，变幻游行。治当清心泻火安神，镇肝定魂，予朱砂安神丸合磁朱丸治之。药用：
上6味碾末和蜜为丸，外以朱砂9g、水飞为衣，丸如黄豆大。早晚各吞服1次，每服30丸。服完2料丸剂，其病竟瘳，至今未再复发。
人之神魂由五脏所主，《灵枢·本神》谓：“心藏脉，脉舍神；肝藏血，血舍魂”。张景岳释曰：“神之为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也；魂之为言，如梦寐恍惚，变幻爽朗，聪慧灵通之类皆是也；魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也”。既然神属心所主，魂为肝所藏，心肝受邪则神魂不安，神魂不安则可出现梦寐恍惚、变幻游行之类的病症。许叔微《普济本事方》云：“平入肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。本案例辨治就是以此作为理论依据的。
内燥胎萎症
胡某，女，23岁，农民。
1973年8月就诊时卧于担架，不能起坐，声低息微，唇红鼻干，肌肉削瘦，形体衰羸。询其病史，言婚后已停经5个月，初起发热汗出，烦渴呕吐，不欲食，持续半个月之久，发热呕吐稍愈，但自觉心烦、心悸、气短而怔忡不宁；潮热自汗，五心烦热而午后益甚；口燥咽干，时时干呕而吞咽亦觉困难；小便短少，大便5〜7日不解，每次大便必是燥屎硬结而肛门裂痛流血，痛苦不堪。舌红而干，脉细而弱。虽屡治而未效，或治以和解的小柴胡汤、半夏泻心汤、逍遥散之类；或治以攻下的桃核承气、增液承气、调胃承气、黄龙汤、玉烛散之类；或治以补养的四物、八珍、人参养荣、麦味地黄、补中益气、香砂六君之类。细析此证，婚后停经5个月，又见呕吐厌食等妊娠征兆，当属妊娠病。然发热汗出、呕吐已久，必然损伤津液，衰耗气血。今患者形羸色败，体槁如柴，且舌红而干，脉象细弱，显系精血津液亏乏过度，由内燥太甚而致胎失滋养，于是诸症生焉。若胎已死腹中，当下其死胎，但患者舌上未见青色，小腹亦无寒冷之感，口中又没有秽气，故不能断为死胎。若胎儿尚活，当大补精血以挽其生命，可是病人之精血已夺，形羸神衰，胎儿又岂能生存？疑似之间，因请妇科医生帮助听病人之“胎心音”。诊断既明，余为之甚喜，以其胎儿尚生，病属内燥太甚之胎萎不长，乃图滋养，尚可治也。遂拟滋补精血、生津增液之法，用加减复脉汤重剂，再加人参、当归、肉苁蓉、菟丝子。
处方：
连进3剂，诸症开始好转，病人气色转佳。再进5剂，诸症渐愈。以其经济困窘，未能再服。4个月之后，产下一子，形虽弱小，然母子俱康。
胎萎不长，又称妊娠胎萎燥，此证病因复杂而病变多虚。《妇人良方》云：“夫妊娠不长者，因有宿疾，或因失调，以致脏腑衰损，气血虚弱，而胎不长也”。《景岳全书》又云：“妊娠胎气本乎血气，胎不长者，亦惟血气之不足耳。故于受胎之后而漏血不止者有之，血不归胎也；妇人中年血气衰败者有之，泉源日涸也；妇人多脾胃病者有之，仓廪薄则化源亏而冲任穷也；妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调而胎失所养也；或以血气寒而不长者，阳气衰则生气少也；或以血热而不长者，火邪盛则真阴损也；凡诸病此者，则宜补宜固宜温宜清，但因其病而随机应之。”本案正是由精血津液亏损所致的胎萎不长，必须大补精血津液，俾化源充足，自然胎长母安。
暑热偏枯症丁某，女，15岁，学生。
1972年8月来诊。自诉半月前，参加抗旱劳动，冒暑之后，渐觉左侧手足麻木，稍感酸痛，继而手足颤动，左手偏废，掌不能握，指不能摄，左腿麻木痿软，站立不稳，行走不便，虽经治疗而病势犹增。余以为偏枯者，总由风中经络、营卫失调所致，遂循常法，投以王清任之补阳还五汤加防风。岂知服药3剂，不仅偏枯未解，反而手足麻木加剧，肢体酸痛，更伴心烦、口苦、舌红、苔黄、脉数等症，且患者亦见身半右侧蒸蒸自汗，而麻木偏废之左侧却无汗。余始悟及，此偏枯得之冒暑，而暑热之性升散，耗气伤津，以致营卫失调，经络不通，于是由手足麻木、颤动发展而为偏枯，其身半汗出与偏枯并见，皆由暑热伤气所致也。治法一以益气养血，一以清热通络，取《兰室秘藏》之当归六黄汤合通络之品治之。
处方：
此方连进5剂，诸症悉减。继进5剂，其病痊愈。
此证身半汗出，身半偏枯，恰如《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”。马莳释曰：“人当汗出之时，或左或右，一偏阻塞而无汗则无汗水之半体，他日必有偏枯之患，所谓半身不遂者是也”。而临床所见，偏枯属火热证者极少。本例患者因感受暑热而发病，又具一派火热征象，显而易见证属暑热，故不可拘限于风也。唐代孙思邈在《千金方·风痱》中曾有“凡风之发也，必由热盛”之说；元代王履在《溯洄集》中也说道：“《内经》所谓……偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后能也。夫风火气湿之殊，望闻问切之异，岂无所辨乎？……惟以其火湿之证，强以风而合论之，所以真伪不分而名实相紊。”孙、王之说，诚为经验之谈，临证不可忘也。
