《素问·调经论》谓：“血气不和，百病乃生。”瘀血既是病理产物，亦可以是致病因素。据现代研究，血瘀证与微循环障碍、血液流变学和血液动力学的改变有着密切的关系。血瘀证广泛见于急慢性疾病的某一阶段，特别在久病和顽疾中表现得更加普遍和明显。正如《直指方·血滞》指出的：“人之一身不离乎气血，凡经多日治疗不痊，须为之调血。”李氏十分赞赏王清任“久病入络，即多瘀血”之说，并在理论和临床实践中多有体现，如他认为“糖尿病初期多为气分有热，中期以气虚为主，后期气阴两虚，多夹瘀血阻滞”。“慢性迁延性肝炎后期肝肾阴亏，多见血瘀之象”。“慢性萎缩性胃炎所致的胃脘痛，临床当加入活血化瘀药物，以促使血行”。现根据他临床中常用的活血化瘀方法和方药介绍如下：
一、活血化瘀治则六法
活血化瘀法具有调畅血行，活血通络，祛除瘀滞的作用，单独以血瘀为病机的瘀证，治以活血化瘀即可，除血瘀外兼有其他致病原因或病理变化者，则需按具体情况配合其他治法才能更有效地治疗各种类型的瘀证。李氏常用的活血化瘀法为：
1．温经化瘀法：适用于因寒凝经脉，血凝而稽迟导致的血瘀之证。常用补血、温经、通脉的当归四逆汤加附片、蜂房等治疗。《伤寒论》351条云：“手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。”陆渊雷称本方为“肌表活血之剂”不无道理。
2．生新去瘀法：适用于寒凝血滞，或久病代谢低下，或疾病晚期，脏器衰竭导致的血瘀之证。《金匮要略》中“曾经半产，瘀血在少腹不去”。方用生新去瘀并重的温经汤，方中皆用补养气血之品，并非以通瘀为事，而达生新去瘀之效。
3．行气活血法：适用于既有气滞，又有血瘀的瘀证，多由于血管外周阻力增加，血液粘度高，局部酸中毒，血浆外渗，回心血量减少，属于血液低排高阻型。常用血府逐瘀汤酌加延胡、郁金、姜黄等血气中气药治疗。
4．益气活血法，适用于气虚不足以运血而发生的瘀证，以及瘀证日久有气虚表现者。多因血液动力学改变，左心功能低下，排血量降低，周围血管紧张度低下，属血液低排高阻型。常用补阳还五汤酌加党参、白术、黄精、五味子等治疗。
5．凉血化瘀法：适用于感受温热病邪，热入营血，病情严重，血因热瘀所致的瘀证。由于感染、毒素、高热等血液高凝状态，常用解毒活血汤或犀角地黄汤酌加玄参、郁金、败酱草、蒲公英、紫花地丁、茅根等治疗。
6．攻下逐瘀法：适用于中、下焦血瘀实证，以及瘀证而见腹部胀满拒按，脉实有力者。常用桃仁承气汤酌加丹皮、赤芍等治疗。该方气血两顾，寒温并用，尽得攻下通里，行气逐瘀之妙。
二、常用活血化瘀方药
李氏在临床中常用的活血化瘀方药是：
1．当归四逆汤：本方为温经化瘀代表方剂，临床治疗多种神经血管及血液循环障碍，尤其是末梢循环障碍性疾病。本方能增加心肌收缩功能，扩张外周围血管，抑制血凝，促进血栓溶解及降低血液粘滞度等。这也可能是本方具有“温以散寒”功效的药理基础之一，现已被广泛用来治疗头痛、胃脘痛、痹证、脱疽、冻疮、雷诺氏病、痛经、瘾疹等多种疾患而属厥阴血分虚寒者。
2．血府逐瘀汤：李氏根据《素问·脉要精微论》：“脉者，血之府也”的论述，结合王清任对血府的见解，认为凡属血液流通之所均可称为血府。本方可显著抑制血小板功能，延缓血液凝固，促进血检溶解，显著改善血液流变性，因此，可以改善血瘀证的血液系统变化。用于治疗血瘀头痛、冠心病、顽固性呃逆、粘连性肠梗阻、肝炎、肥厚性胃炎、痛经、不孕、失眠、癫痫、肿瘤等多种疾病均有效验。
3．补阳还五汤：本方为益气活血的代表方，对血液动力学异常，高凝及血液流变学异常，微循环障碍，脑血管阻力增加，血压增高等有明显疗效。方中大剂量黄芪补气以行血，其余六味活血化瘀药活血以通络，益气活血合用，相辅相成，协同发挥良好的改善气虚血瘀证的效果，用于治疗脑血管疾病、坐骨神经痛、神经麻痹、多发性神经炎、急性心肌梗塞、慢性肾炎、慢性肝炎、系统性红斑狼疮、白塞氏病、糖尿病等，其使用价值甚高。
4．水蛭：味咸苦，性平，入肝、膀胱经，有破血、逐瘀、通经之功。治蓄血、症瘕、积聚、妇人闭经、干血成痨等，所含水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白元的作用，阻止血液凝固。《本草经百种录》：“水蛭最喜食人血，而性又迟缓善入，迟缓，则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。
5．虻虫：味苦、性凉，入肝经血分，有逐瘀、破积、通经之功。治症瘕、积聚、少腹蓄血、血滞经闭、扑损瘀血。《本经》“主逐瘀血，破下血积……通利血脉及九窍”；《药证续编》“但少腹有瘀血者，此物能下之，故少腹满，不问有瘀血否，是所以为其证也”；《本草经疏》“主积聚症瘕一切血结为病……以其散脏腑宿血结积有效也”。
6．土鳖：味咸、性寒，入心、肝、脾三经，有逐瘀破积、通络理伤之功。《本草经疏》：“虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效……咸寒能入血软坚，故主心腹血积，症瘕血闭诸证。”《长沙药解》：“虫，善化瘀血，最补损伤。”《金匮》：鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为症瘕；大黄蟅虫丸用之治虚劳腹满，内有干血；下瘀血汤，用之治产后腹痛，内有瘀血……以消症而破瘀也。
