子宫脱垂合并心律失常案

张某某,女,62岁,家庭妇女。

1981年6月6日初诊

病史:患者患子宫脱垂症,妇科检查:子宫Ⅲ度脱垂合并阴道壁高度膨出。拟作手术治疗,手术前作心电图检查:

①频发多源室上性早搏;

②阵发性室上性心动过速;

③窦房结内游走节律。血三脂、肝功、抗链“O”、血常规、尿常规均属正常范围。因心律失常,未作手术治疗。故前来要求中医诊治。

诊查:患者主要症状除子宫脱垂外,自觉心悸,气短,疲乏,四肢关节疼痛。其面色少华,唇淡,舌胖起皱纹而淡嫩,苔薄白,脉细、结。

辨证:脾虚气陷,心气亏虚。

治法:大补元气为主。

处方:

①吉林参18克、炖服。

②当归12克、熟地20克、枣仁15克、麦冬10克、柏子仁12克、远志6克、党参18克、丹参15克、沙参10克、云苓15克、五味子8克、甘草6克。4剂。

二诊:心悸、气短稍好,关节疼痛缓解,舌胖嫩起皱纹而淡润,苔薄白,脉浮细时结,有兼感外邪之征,乃予补中益气汤加减:

当归12克、柴胡10克、白术10克、陈皮3克、升麻10克、杏仁10克、丹参15克、桑叶10克、甘草3克、菊花10克、太子参15克。

3剂。

三诊:诸证减轻,子宫脱垂稍有回缩,微咳,舌胖,淡嫩,皱纹,苔白,脉细稍浮。外邪未净,治守前方仍予补中益气汤加减,4剂。

四诊:心悸、气短等症大为好转,子宫下垂回缩明显,舌淡嫩,皱纹变浅,脉细弱。仍予补中益气汤加减:

黄芪30克、太子参30克、白术15克、枳实5克、柴胡10克,升麻10克、当归10克、首乌20克,石斛15克、甘草3克。

3剂。另炖生晒参18克,1剂。

五诊:已无何症状,但走路稍远或登楼三层以上则觉子宫下坠,但已不脱出。舌淡嫩,皱纹减少,苔白,脉细。复查心电图诊断为:

①心肌劳损。

②节律不整消失。仍予前方,以云苓12克易当归,4剂。

六诊:子宫下垂基本治愈,全身精神力气明显改善。舌淡红嫩,舌上皱纹明显减少,苔薄白,脉细弱。治守前法。处方:

①黄芪30克、柴胡10克、白术20克、升麻10克、枳实5克、首乌20克、云苓12克、太子参30克、甘草3克。4剂。

②白术20克、黄芪30克、云苓15克、远志6克、当归10克、党参20克、广木香3克、熟枣仁16克、龙眼肉10、麦冬10克、五味子10克。4剂。

上二方交替服共40多剂。

1982年1月8日来诊,自诉子宫脱垂已完全治愈,上三四层楼亦不觉阴部有下坠感,气力亦足,心悸未再发作。诊其面色尚属少华,唇仍淡,舌嫩稍胖(已无皱纹),苔白,脉左细右弱,乃处八珍汤重加黄芪,嘱其再服一二十剂,以培补气血。

评析此案始终以补气法为主,虽有感冒仍予补气,以补中益气汤加减补其中气使两个不同种属之病,得到较好的效果。可见,补气法,是中医独特的治法,有时几种病同见,只要辨证属气虚者,予补气法治疗,往往诸病俱愈。本案为什么要用首乌、石斛?为何以枳实易陈皮?根据邓氏个人经验,子宫脱垂与肝经有关,因肝脉绕于阴器,故用首乌作引经药,此其一;凡气虚而脉细者阴分亦多虚,舌嫩苔薄可作旁证,故用首乌、石斛以顾其阴分,此其二。凡内脏下垂者邓氏喜以轻量之枳实以配重量之黄芪,行气补气同用,补多行少,相辅相成,达托举升提之效。

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本文摘自《名老中医经验集·中医学家邓铁涛》。邓中光 刘小斌 邱仕君 整理
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