重视脏腑辨证,尤重先天后天

脏腑是人体生命所依,疾病所系之处。所以脏腑辨证是很重要的一环。

陈氏尝云:人体发病,是一定的致病因素作用于人体后,反应出现的一群证候,其所侵犯的脏腑部位不同,就会出现不同的证候,这即是进行脏腑辨证的重要依据。但是人体是一个统一的整体,脏腑之间生理上相互依存,相互联系,疾病发生后也会使脏腑之间相互传变,相互影响。临床上通过四诊收集到的资料,经过归纳、综合、分析而确定诊断病变的脏腑部位以及脏腑之间相互影响。如,治一吴姓哮喘患者:哮喘冬日发作十余载,近日又发,喘促发憋,早晚较重。喘时不能平卧,咳嗽痰多白粘,呼多吸少,气不得续,动则喘甚,气短自汗,心慌少寐,唇甲青紫,且见烦躁不安,胸闷善太息,纳差便溏,尿频,下肢浮肿,舌质绛,舌苔白,脉沉弦细数。细析该脉症:喘促日久,反复发作,咳嗽痰多白粘,乃浊痰内阻,气道不畅,肺失肃降,其病在肺;喘重不能平卧,气不能续,呼多吸少,动则喘甚,脉细沉,乃肾失摄纳,其病在肾;肾为水脏,肺为水之上源,今肺肾两虚,水津乏源,则水不制火,而心火亢,心阴耗伤,阴血不足,血行滞涩,脉络瘀阻,出现心慌气短少寐,唇甲青紫,舌质绛;肝肾同源,肝肾阴虚,肝火旺盛,故而烦躁易怒,胸闷善太息,脉弦数。肾为水火之脏,阴阳之根,若阴损及阳,致命门火衰,失于温煦,脾阳不足,温运失司,故有纳差,腹泻便溏,下肢浮肿之症。由此可见,不论什么疾病,均有累及脏腑的可能,须根据各脏腑发生病变的临床特征详加辨证,并要注意脏腑病变相互传变和消长的规律,而防患于未然。

在脏腑辨证中,尤应注重脾胃在人体生理病理中的重要作用。尝云:五脏之根本乃脾与肾,肾为先天元阳之本,脾为后天精血之源,只有先天之本固,后天之精血充,才能使生命运转不息,生生不绝。肾又为水火之脏,肾阴肾阳为人体阴阳之根本,肾阴充盛则生髓濡胃,滋养五脏之精血,肾阳充和则温煦万物,使人体生机旺盛,正常地生长、发育、繁衍生息;脾主运化,向五脏输布水谷之精微;胃主受纳,传代谢之糟粕,对于脾胃的关系是一升一降,循环往复,两者既有分工,又有合作。因此在治疗脾胃病时要充分注意到它们之间相互合作和补充,相互依存的关系,又要注意到它们之间的区别和特性。胃为阳土,脾为阴土,胃阳赖脾阴以濡养,脾阴赖胃阳以温煦,故治胃与治脾不同,治腑与治脏各异,脾喜燥而恶湿,温补则健;胃喜湿而恶燥,濡润则和。温脾常以四君、六君、香砂六君、参苓白术、补中益气之类;润胃常用沙参、麦冬、石斛、山药,热病后期常用五汁饮之类。肾病有阴阳水火之异,肾阳虚常以桂附地黄、鹿茸或右归之类温补肾阳,所谓益火之源以消阴翳;肾阴虚者常以六味地黄、麦味地黄、大补阴丸、左归之类育阴清相火,填补肾精,以图壮水之主以制阳光之功。此乃脏腑辨证中尤重先后天的意义所在。

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本文摘自《名老中医经验集·辨证倡导重脾肾,调阴阳的陈超》。刘彦荣 张军 整理
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