气血是构成人体的两大基本物质，人体赖气血之温煦、濡润、滋养以维持生机。既病之后，必然会发生气血偏盛偏衰的病理变化。寇宗说：“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。”王清任亦说：“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤，所伤者无非气血。”施今墨先生曾主张将气血辨证的内容纳入八纲辨证之中，提出了以阴阳为总纲，气血、表里、寒热、虚实为八目的十纲辨证方法，确为灼见。祝氏非常重视气血学说的研究，善用气血辨证的方法诊治内伤杂病和妇科疾病。他指出：“八纲辨证不包括气血辨证的内容，是其不足之处。阴阳两纲不若气血两纲更为具体。叶天士首创卫气营血辨证，虽为外感热病所设，然究其实质，还是要辨清邪热伤人气血的浅深层次。内伤杂病亦可辨出气分病、血分病或气血同病，药物归属也就有入气分或入血分的区别。因此用气血辨证指导临证更具实践意义。”祝氏对气血辨证的认识和应用，主要体现在下述三个方面：
一、气病宜辨虚实血病须究寒热
人身气血贵在充盈和流畅，一旦偏盛偏衰或涩滞不畅则百病萌生。朱丹溪说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”可知气血失调的致病范围极为广泛，多种疾病在其发生和发展过程中均贯穿着气血失调的病理变化。祝氏认为，气属阳，血属阴，两者既有区别又有联系，气血为病，调其气血即可，但要辨其虚实寒热而审证施治。
气病宜治其气，有虚有实。气虚者温之补之，可用异功散、香砂六君子汤、补中益气汤、升陷汤等补益脾肺，滋其化源。气实者调之散之：气逆可用苏子降气汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤等降肺胃之冲逆；气郁证可用柴胡疏肝散、逍遥散、当归芍药散等疏肝解郁，行气养血。补可去弱、宣可去壅之理人所共知，然补益之剂可壅塞气机，宣散之药能耗气散血，对于气虚与气实兼见之病情，单独使用每多不利。祝氏治疗气虚为主时，常在补气温阳基础上加厚朴、陈皮、桔梗、枳壳等，俾其补而不滞，药达病所；治疗气实为主时，常在降逆、解郁之剂中稍佐黄芪、党参、白术、甘草等以防宣通太过而耗伤正气。祝氏说：“先贤之方如补中益气汤用陈皮、归脾汤用木香、苏子降气汤用当归、旋复代赭汤用党参等皆属补而不滞、通而不峻之配伍妙方。”血病须究寒热。血液受寒则经脉挛缩，凝滞不畅，可见肢冷脉涩，肢体麻木，妇女月经后期、闭经、痛经、诸痛等。治宜温通经脉，养血祛寒。祝氏常用桂枝茯苓丸治经闭、瘀积，用归芪建中汤治腹痛，用当归四逆汤治手足逆冷，用艾附四物汤治痛经。常用药物如桂枝、干姜、细辛、小茴香、当归、川芎、鸡血藤之类。血分有热则血易妄行，可见斑疹吐衄，痈肿疮疡，燥热口渴，月经先期，苔黄脉数等。治宜凉血止血、清热解毒，祝氏常用方有芩连四物汤、温清饮、犀角地黄汤、丹栀逍遥散等，常用药物如生地、白茅根、槐花、茜草、丹皮、紫草、赤芍、白薇之属。祝氏认为银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属燥热太盛、血虚生风，悉以过敏煎（方见前）加生地、白茅根、丹皮、紫草、白蒺藜、地肤子等养阴凉血、祛风止痒，每收良效。
二、注重气机升降论治
结合脏腑升降出入是人身气机最基本的运动形式，它不仅体现出脏腑正常的生理活动，而且维持着各脏腑之间的协调关系。如肝气自左而升，肺气自右而降；脾主升清，胃主降浊；肺主呼气，肾主纳气；心火潜降，肾水上济等，如此升降有序，出入有恒则人体脏腑安和，体健身强，故《素问·六微旨大论》曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”反之，人身之气当升不升，当降不降，或应升反降，应降反升，或升发太过，或下降太甚均属气机逆乱之证，所以掌握气机升降之理实是抓住病机之要。
祝氏认为，气机升降与脏腑功能活动息息相关，尤以肝、肺、脾、胃四者为重。乃因肝肺是气机升降之道路，脾胃是气机升降之枢纽，故气机逆乱证的调治必须结合各脏腑的升降特点。
如他治疗气机不调引起的胸膈满闷、脘腹胀痛、大便不畅之证，每选桔梗、枳壳、薤白、杏仁四药组方，谓之调达“上、下、左、右”。取桔梗辛散，宣发肺气于上；枳壳苦温，疏通脾胃之气于下；薤白辛滑，通阳散结，行气于左；杏仁温润，利肺滑肠，行气于右，诸药相伍共奏行气消胀、散结止痛之功。对于脾胃升降失常的病证，祝氏根据叶天士“脾宜升则健，胃宜降则和”的理论，喜用补中益气汤化裁治疗脾虚不健、清阳不升所致的头痛、眩晕、鼻渊、耳聋、便血、崩漏、久泻、淋浊诸证；用旋复代赭汤加减治疗肺胃气逆所致的哮喘、咯血、呃逆、呕吐、噎膈等病；用半夏泻心汤加味治疗寒热错杂、脾胃不和所致中脘痞闷或疼痛，口干思热饮，大便溏薄，苔黄脉弦之证等调理气机升降的治法，在祝氏医案中是比较多的。
肝主疏泄，凡气机不调的病证大多与肝气郁结有关，祝氏善用逍遥散加减治之。傅青主说：“逍遥散最能解肝之郁与逆。”方中以当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓和中健脾，柴胡、薄荷疏肝解郁，甘草调和诸药。方虽平淡无奇，用之得当，治疗范围极广。如加丹皮、黄芩、秦艽、白薇、地骨皮等滋阴养血清热，可治肝郁化热，阴血不足之内伤发热；加白蒺藜、首乌藤、枣仁、五味子、清半夏、夏枯草等养血安神、交通阴阳，可治神经衰弱之失眠多梦；加土茯苓、草河车、连翘、板蓝根、生甘草等清热解毒，可治慢性乙肝之HBs Ag阳性者；加丹参、生山楂、制首乌、草决明等活血降脂，可治脂肪肝；加川楝子、泽兰叶、合欢皮、白蒺藜、丹参、茜草等行气活血、软坚消症，可治慢性肝病之肝脾肿大；加金钱草、菖蒲、郁金、鸡内金等清热化湿、利胆排石，可治胆囊炎、胆石症；加苏藿梗、白芷、生苡仁、陈皮、炒防风等健脾燥湿、和中止泻，可治慢性肠炎之泄泻；加钩藤、前胡、白前、桑白皮、紫菀等清肺平肝，可治肝火犯肺之咳喘；加丹皮、紫草、生地、白茅根、白蒺藜、地肤子等凉血清热、疏风止痒，可治血热搏结之皮肤痒疹。以上数种病证不同，然肝郁导致气滞、血瘀、化火、伤阴、克脾、冲心、犯肺等病机则一，故以逍遥散调畅气机为主。
三、调气在理血之先补气在养血之上
气血来源于脏腑，温煦滋养脏腑而又为脏腑所用，两者相互滋生，相互依附，不可分离。气中有血，血中有气，气以生血运血，血以养气载气，气无血则不生，血无气则不长。故寒热失宜、情志不遂、饮食劳倦等因素均可导致气血失调的病理变化。祝氏治疗气血同病时是在气血并调的基础上偏重于治气。杨士瀛说：“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。病出于血，调其气犹可以导达；病源于气，区区调血，又何加焉？故人之一身，调气为上，调血次之，先阳后阴也。”祝氏学宗仲景，法效东垣、丹溪，对王清任、唐容川的气血学说颇有研究。他说：“治血不忘调气，病机使然。气能行血、运血、生血、摄血，气滞或气虚均可致血瘀；气不生血则血虚；气不摄血或气逆血乱又可导致出血。
凡此种种，治疗总宜调气为主，理血为辅。”如祝氏治疗支气管扩张之咯血，常分虚实两型：属气郁化火、血随气逆者，用旋复代赭汤加白茅根、茜草根、血余炭、花蕊石、三七粉等降气泻火为主，凉血化瘀为辅；属气虚不摄，血不循经者，用升陷汤加生地、生侧柏、生荷叶、藕节炭、仙鹤草、蒲黄炭等益气升陷为主，滋阴止血为辅。又如血虚证多见的缺铁性贫血、再障、血小板减少症、化疗后白血球减少等西医疾病，祝氏治疗时本着中医“气旺生血”和“肾主骨生髓、精血互生”的理论，常在应用黄芪、党参、白术、苡仁、川断、桑寄生、菟丝子等补益脾肾之气基础之上加当归、熟地、白芍、女贞子、桑椹子、制首乌、阿胶等滋阴补血药，使阳生阴长则血自生。总之，祝氏治疗气血同病的方法，大多是行气活血、降气止血、益气行血、益气摄血、益气生血等相兼并用。至于气分药与血分药之用药比例，则根据病情轻重而定，灵活多变，反映出“气在血之上，治血先调气”的学术观点。
推崇活血化瘀。他认为王清任重视实践，敢于疑古，勇于创新的精神，十分值得钦佩和学习，与某些在科学昌盛的现代，还一味尊古，把经典著作视为篇篇锦绣、字字珠玑，一字不能移、一字不能改，对古人的论述不能提出异议的人，是一个鲜明的对比。王清任在《医林改错》中自创新方33首，其中大部分是活血化瘀的方剂，如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、补阳还五汤等，可治疗许多疾病。祝氏在临证时，不仅对这些活血化瘀方药应用自如，而且能在辨证的基础上参考现代药理研究进一步发挥其治疗作用。
对血瘀证的诊断，祝氏除了注意颜面黑斑、皮下青紫、肌肤甲错、症积肿块，刺痛或痛有定处，舌黯脉涩等血瘀征象之外，特别提出了舌下络脉诊法，指出凡舌腹面有斑点或静脉青紫怒张者即属内有瘀血之征。如曾治疗一例精神分裂症患者，多方治疗无效，视其舌下静脉怒张明显，乃改投血府逐瘀汤加减而愈。
祝氏认为，瘀血是一种病理产物，同时又是一种致病因素。凡寒热、气虚、气滞、损伤皆可致成血瘀。治疗时要“伏其所主，必先其所因”，要根据“气行则血行，气滞则血滞”的理论来指导活血化瘀方药的配伍，活血方中不能纯用一派血分药，必须配伍气分药，才能更好地发挥去瘀作用。因此，他在应用活血化瘀治则时，常酌情配合其他治则，以期疗效更佳。祝氏临床常用活血化瘀配伍法则有：
（1）益气活血法：如用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀之中风后遗症、脑软化、系统性红斑狼疮、外阴白斑等；（2）逐瘀活血法：如用桃红四物汤或血府逐瘀汤治疗血瘀气滞之闭经、高血压、神衰失眠、真性红细胞增多症等；（3）温经活血法：如用少腹逐瘀汤或艾附四物汤加减治疗寒凝血滞之痛经、黄芪桂枝五物汤加味治疗下肢静脉炎等；（4）清热活血法：如用温清饮加银花、连翘、公英、地丁等治疗糖尿病燥热入血之疮疖频生等；（5）软坚活血法：如用自拟软坚消症丸（制乳没、穿山甲、皂角刺、丹参、三棱、琥珀、生山楂、乌梅、生薏仁、橘核、荔枝核、昆布、龟板、夏枯草等）治疗妇女子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺瘤、前列腺肥大等病。某些疾病外观血瘀征象并不明显，但祝氏也考虑其病机发展可能有血脉瘀滞不通，治疗时常辅以活血药物。他认为，久病、重症每多夹瘀血，在主方中适当加用活血药，可提高疗效。如治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺心病等常加当归、川芎、丹参；治疗慢性肾炎、糖尿病肾病等常加益母草、鸡血藤、丹参，使瘀血得去，脉络疏畅，往往收到满意效果。
根据祝氏多年用药经验，将活血化瘀药分为4类，便于临床掌握。
（1）养血活血药：当归、丹参、鸡血藤、红花；（2）一般活血药（有祛瘀生新作用）：桃仁、红花、川芎、赤芍、益母草、鸡冠花、蒲黄、五灵脂、三七、茜草根、丹皮、郁金、泽兰、月季花、凌霄花；（3）破血药：苏木、刘寄奴、元胡、大黄、水蛭、虻虫、虫、生山楂、王不留行、牛膝；（4）攻血药：乳香、没药、血竭、阿魏、三棱、莪术、穿山甲、土鳖虫。这种依据药物作用强度分类法，对临床选择有一定参考价值。
