凡是由于气病引起的呼吸喘急,胸部痞闷之证,都属于肺病范围。
肺的病机何以多表现肺气不利?是因肺司呼吸,而主一身之气。如《素问·六节藏象论》谓“肺者气之本”,《素问·调经论》谓“肺藏气”,后世医家谓“肺者气之本,肺气降则诸气皆降”。可见,肺气以降为顺。所以,在临床上,肺的病变,主要表现肺气不利而引起肺气上逆与郁滞的病理反应。肺气上逆则呼吸喘急;肺气郁滞则胸部痞闷。不论喘急与痞闷,均是肺失肃降所致,所以在治疗上,均应以降肺利气为主,肺气降则诸气皆降。故凡降肺之药皆利气,而利气之药皆降肺,就是这个道理。
在临床上,肺气不利所表现的病证,不外虚实两端。肺气实引起的喘急、痞闷,其病机为肺气有余,气滞痰壅,肺失肃降。其症状特点,表现痰涎壅盛,呼吸粗迫,咳声有力,病程短,是其鉴别要点。肺气虚引起的喘急,痞闷,其病机为肺气不足,肃降无力,肾失纳摄。其症状特点,表现呼吸气短,气息不续,咳声低微,病程长,是其鉴别要点。故凡属肺病,不论肺虚、肺实,均可导致肺气不利而出现喘急、痞闷的症状。
在治疗上,总的来讲,不能离开虚者补之,实者泻之的治疗原则。但须知道,因肺的病变不论肺虚、肺实均应考虑肺气不利这一病理特点。因此,治疗上凡属肺的病变,均应考虑降肺利气的治疗原则,这是不容忽视的。所以,肺实所致的咳喘、痞闷,固当以降肺利气、开泄气机为主;即属肺虚所致的咳喘、痞闷,亦应在补肺的基础上,佐以利肺调气之品。只有补中有利,补利兼施,才有利于肺气的通调和降,消除咳喘、痞闷的症状。所以在临床上,肺虚的病证,很少纯虚,多表现虚实夹杂或虚中夹实。比如肺阳虚所致的咳喘,肺阳虚是本,而肺阳虚所致之寒饮不化,痰浊阻滞,是邪实为标。属本虚标实,虚实夹杂之证。因此,在治疗上,既要考虑其虚补肺益气温阳以治其本,又要考虑佐以蠲饮化痰利肺之品以治其标,这样标本兼治,补利兼施,才能增强治疗效果。这既有利于缓解病情,消除咳喘症状,收到短期效果;而又有利于扶正培本,恢复肺阳,巩固长期疗效。