瘀血，在祖国医学领域中涉及面较广，为临床辨证中的一项重要内容，活血化瘀法是与之相应的治疗方法。这种方法，在历代医家的实践中，积累了很多行之有效的治疗经验。随着医疗的需要和学术的发展，近年来对活血化瘀的研究步步深入，临床疗效不断提高。但也出现了另一种倾向，有的既不遵循中医的理法，又无科学实验资料可据，将活血化瘀法过分夸大，甚至把它说成“虚则能补，实则能泻，寒则能温、热则能清”等等，这就有些荒谬了。为了全面了解、系统掌握中医传统的用药规则，现将活血化瘀法的临床应用简述如下。
一、活血化瘀法的意义与作用
活血化瘀法是运用和血行血、活血化瘀以及破瘀散结的药物，来治疗某些病因引起患者气血失调、脏腑失和，由此而产生的血行不畅、瘀血阻滞、血结症积等各种“血瘀”病证的方法。
本法有调和气血、活血散结、软坚化积、攻逐祛实的作用，所以在“八法”中属于“消法”的一部分。亦即《内经》中“结者散之”、“坚者削之”、“血实者宜决之”的治疗方法。
二、活血化瘀法的适应证
血液运行周身，循环不息，才能发挥其“濡养五脏，洒陈六腑”的正常生理功能。如血流不畅或局部血液阻滞，即可出现“血瘀”的病证。其主要临床表现有以下几种特点：
1．证候疼痛：疼痛是“血瘀”最重要的表现之一。瘀血阻滞经脉，不通则痛。这种疼痛的特点为：
①疼痛部位固定不移，不像风邪的疼痛游走不定，气滞的疼痛时聚时散；
②疼痛的性质常呈刀割、针刺，或持续疼痛，经久不愈，即所谓“久痛入络”；
③疼痛多在午后、夜间发作或加重。
肿块：如外伤撞跌，伤处出现瘀血青紫肿胀，或内脏症积，以及痈疽疮疡初起的肿痛等。
出血：如出血性紫癜、吐血、咯血、二便下血以及子宫出血等。但这种“瘀血不去，新血妄行，血不循经”的出血特点是血色多呈紫黑色或块状，而且常伴有疼痛。
神经精神症状：如麻木、抽搐、肢体瘫痪等“瘀血不能养筋”的神经症状；失眠、烦躁、怔忡、健忘、闷瞀、甚至狂妄不安、精神错乱等“瘀血乘心”的精神症状。但上述诸症，虽然常为瘀血、血结、蓄血所致，但并非为瘀血的特有症状，临床必须兼见其它瘀血证候或排除其它病因，方可诊断为瘀血病证。
全身症状：如面色黧黑，两颊紫红，肌肤甲错，干燥无光，颈静脉怒张，青筋暴露，血丝、血缕、酒渣鼻、指甲青灰等。
2．舌诊：舌多呈少苔或无苔，舌质青紫、瘀斑、瘀点。如热性病中热伤营血出现瘀血症状，则舌质绛紫无苔，或舌质绛紫，望之干，扪之湿，皆为内有瘀血的重要表现。
3．脉象：瘀血的主要脉象为“涩脉”，但亦可见到沉、牢、弦、细以及滑、实、结代等脉象。
三、活血化瘀方药的选用
由于血瘀证有轻重、标本缓急以及发病部位的不同，因此在选方用药时，要根据其性能的强弱、配伍的主次，以及部位的表里、上下，做到选药适宜，组合得当，临床才能发挥应有的效能。
1．根据方药作用的强弱
（1）和血行血：这类方药性能平妥，作用缓和，有养血和血、行血通络的作用。临床适用于瘀血症状较轻，或其它病症而兼有瘀血表现者。
常用药物：当归、川芎、丹参、鸡血藤、赤芍、毛冬青、益母草、牛膝、王不留行等。
代表方剂：佛手散、丹参饮、芎归养血汤。
（2）活血化瘀：此类方药作用较强，有活血、化瘀、止痛作用，为活血化瘀的主要方法。适用于瘀血症状较为明显，或疼痛较为严重的病证。
常用药物：桃仁、红花、乳香、没药、郁金、姜黄、元胡、五灵脂等。
代表方剂：桃红四物汤、胜金散等。
（3）破血散结：方药作用强，多有毒性，有攻坚消积、通经活络、祛瘀生新的作用。常用于瘀血积结，或瘀血日久，经络不通，营卫不调，脏腑失和所致的各种瘀血病证，如症积、痹证、干血痨等。由于此类药物的性能多较强烈，因此在临床应用时，多与其它活血化瘀的药物配合应用，或作为攻补兼施的合用法，或为丸剂，作为轻削缓攻的软坚法。
常用药物：三棱、莪术、大黄、急性子、干漆、阿魏、穿山甲、水蛭、虻虫、地鳖虫、蜣螂等。
代表方剂：下瘀血汤、大黄蟅虫丸。
上述三法，有时可根据病情的轻重缓急联合应用。但在一般情况下，破血散结往往可与活血化瘀或和血行血的药物并用，而和血行血或活血化瘀多不与破血散结的药物兼施。
2．作为方剂中的主要药物
瘀血，在疾病中的发生与发展，不外两种因素，一是由瘀血而诱发疾病，一是由疾病而引起瘀血。也可以说，前者以瘀血为本，病证为标；而后者以疾病为因，瘀血为果。用活血化瘀作为方剂中的主药，目的是为了治疗病因，解决疾病的根本问题。经常运用的方法有下列几种：
（1）活血止痛：根据“不通则痛”的道理，活血化瘀本身就具有止痛作用。但有的活血化瘀药具有两重性，既能活血又能止痛。对瘀血引起的疼痛最好选用这类药物。 常用药物：元胡、乳香、没药、五灵脂、郁金、姜黄、降真香等。 代表方剂：手拈散、七厘散。 （2）活血祛风：祖国医学经过长期的实践，总结了“治风先治血，血行风自灭”的治疗经验。 如眩晕、抽搐、偏枯以及皮肤搔痒等症，往往是由瘀血所致，治疗这类疾病，必须以活血为主，临床才能达到熄风的目的。 常用药物：生地、当归、川芎、赤芍、丹皮、路路通等。 代表方剂：治风六合汤、当归饮子、防风当归散、桃红饮等。 （3）活血止血：治疗出血的病证，不能单靠止血的药物。对于出血而有瘀血见症者，由于瘀血不去，血不循经，出血不易停止，故当应用活血化瘀之法，求其“经脉以通，血气以从”，达到血行而止血的目的。但要重视“善止血者，且无凝瘀之弊”的原则，在选方用药时，必须采用既有活血、又有止血作用的方药。 常用药物：旱三七、茜草、蒲黄、仙鹤草、花蕊石、小蓟等。 代表方剂：蒲黄散、茜草根散。 （4）化瘀逐水：当瘀血阻于肝脾脉络，或心阳虚衰，气滞血瘀，导致水湿内生，症见肝脾大，脉络怒张，面色灰黯，唇舌紫褐，兼见腹水肢肿，必须运用活血化瘀行气逐水之法，使其血活水消。 常用药物：泽兰、赤芍、桃仁、红花、当归尾、丹皮、丹参等。 代表方剂：泽兰汤、化瘀汤。 （5）活血通络：因肌表经络阻滞，营卫不调，气血不畅，而引起肢体关节疼痛、肿胀、麻木、拘挛、僵硬、伸屈不利等症。治疗上宜用活血通络、虫类搜剔之类的方药。 常用药物：路路通、丝瓜络、王不留行、川芎、红花、皂刺、土元、蜂房、穿山甲、地龙、老鹳草等。 代表方剂：身痛逐瘀汤、着痹验方。 瘀血，在发病过程中往往是其它疾病中的一种症状，在这种情况下，必须寻找病因，进行根本的治疗。同时也要根据瘀血的症状，配合适当的活血药物，采用因症同治、标本兼施的处理方法。常用方法： （1）疏风活血：本法常用于风寒阻络、经脉收引所致的瘀血头痛或关节痛。治疗时要在疏风为主的方剂中佐以活血药物，这样不但有利于血活络通，而且有助于养血祛风。 常用药物：当归、川芎。 代表方剂：川芎茶调散、人参败毒散、防风汤等。 （2）清热活血：如化脓性感染，痈疽疮疡的初起，发生赤肿痛，乃因热毒郁结、气血不通所致，因此在治疗上必须运用清热解毒、消除病因的同时，佐以活血行瘀，以达到热清肿消、血活痛定的功效。 常用药物：赤芍、丹皮、乳香、没药、皂刺、穿山甲、归尾。 代表方剂：仙方活命饮、犀黄丸。 （3）凉血活血：热邪入于营血，症见斑疹、谵语、舌质绛紫等症，乃因热毒伤阴、血行不畅所致。治法必须应用清营凉血，结合活血化瘀的方法，即叶天士所谓“入血则恐耗血动血，直须凉血散血”的原则。 常用药物：赤芍、丹皮、丹参、紫草等。 代表方剂：清营汤、犀角地黄汤。 （4）温经活血：阴寒内盛往往引起血脉涩滞，发生瘀血的病证。如《素问·调经论》有“阴盛生内寒……则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”。这种情况多见于阳衰阴凝的瘀血证，或妇女冲任虚寒、瘀血阻滞的月经不调。治法必用温经散寒、养血祛瘀之法。 常用药物：桃仁、红花、当归、川芎。 代表方剂：急救回阳汤、温经汤。 （5）理气活血：“气行则血行，气滞则血瘀”。气滞证，多与情志失调、肝失疏泄有关，所以临床表现以胸胁疼痛、胀闷为主。在方剂组合时，应在疏肝理气的方剂中佐以活血养肝的药物，促其气血流畅，疼胀得解。 常用药物：川芎、当归、延胡索、赤芍、丹参等。 代表方剂：柴胡疏肝散、金铃子散。 （6）益气活血：“气为血之帅”，血液流行周身，全靠气的推动，如中风病的肢体麻木、半身不遂、疲乏无力，多因气虚不能运血，瘀血不能养筋而致。故在治疗时，多用补气活血、祛瘀通络的方法。 常用药物：归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花。 代表方剂：补阳还五汤、黄芪桃红汤。 （7）补血活血：阴血不足，营虚血滞。症见月经不调、崩中漏下、脐腹作痛。应用补血法时，要做到补而不滞，活血生新。故用补血活血，动静相须的方法最为适宜。 常用药物：当归、川芎、丹参、鸡血藤。 代表方剂：四物汤、鸡血藤胶。 我国清代著名的医学家王清任在《医林改错》中，根据《内经》提出的“血实宜决之，气虚宜掣引之”的治疗原则，创立了十几个活血化瘀的方剂，并主张按瘀血所在部位选方用药。 上部，用通窍活血汤，取其辛通升散、通窍活血。 外部，用身痛逐瘀汤，取其祛风通络、化瘀定痛。 胸部，用血府逐瘀汤，取其疏肝理气、宣上导下，以逐胸中血府之瘀血。 腹部，用膈下逐瘀汤，取其理气行滞，化瘀散结，消逐腹内症积痞块。 少腹部，用少腹逐瘀汤，取其通下祛瘀、温经散结、活血止痛。 综上所述，活血化瘀法的临床应用，不能凭空臆测，要重视前人的实践经验，以辨证论治为基础，以传统的用药理论和治疗原则为依据，在整理、研究前人经验的同时，通过新的观察和科学实践，不断探讨活血化瘀法的实质，开辟活血化瘀法新的用途。3．作为方剂中的辅助药物
4．按瘀血的部位选方用药
