袁氏研究经方，造诣精深，临证常用经方，治疗沉疴重疾，每能应手，出奇制胜，兹举数例，以见仁术。
一、炙甘草汤治疗脉结代心动悸
炙甘草汤乃《伤寒论》之有名方剂，袁氏除用此方加减治疗不同原因所致的脉结代，心动悸，每能奏效。袁氏认为，运用炙甘草汤，其要有四：
1．君炙甘草，用量宜重，以复血脉：炙甘草汤有通经脉、利血气、益气通阳、滋阴养血、阴阳并调、气血双补之功能，主治心之气阴两虚，尤以心气虚为主所导致的脉结代、心动悸。根据《名医别录》炙甘草有“通经脉、利血气”的功用，《证类本草》亦记载《伤寒类要》治伤寒心悸、脉结代者，仅用“甘草2两，水三升，煮一升，服七合，日一服。”足见重用炙甘草通经复脉之功效，方中再配伍益气通阳，滋阴养血之药。其通心阳复血脉之力更著。炙甘草用量宜偏重，一般用量在18克以上，量小了，复脉效果不好，有的病例用量达36克之多，配伍适当，临床尚未见浮肿之副作用。
2．重视辨证，灵活加减： 《伤寒论》177条虽叙证简略，但主证主脉十分明确，而造成脉结代、心动悸的原因很多，必须对其病因病机加以辨证分析，灵活加减，以切合病机变化，才能获得满意的疗效。 炙甘草汤中以草、参、桂、姜益气通阳复脉，地、麦、胶、麻以滋阴养血宁心，如心气虚明显，见心悸短气，动辄尤甚，脉缓弱无力，同时出现脉结代，可以用原方。若气虚明显，可将辅药人参剂量加重，协同炙甘草为主药，还可加入黄芪。若属气阴两虚，在心虚的基础上兼见心烦、眠差、口干，舌尖红赤，脉细弱而结代，可提辅药生地与炙甘草为主药，去生姜、桂枝。 至于酒则可去可不去，因地黄得酒可提高其疗效。如证见阳虚，形寒肢冷，唇舌淡紫，脉微而结代频发，可加附片，提高桂枝、人参的剂量与炙甘草为主药，去生地、阿胶、麦冬等阴柔之品，以温通心阳而复血脉。在此，尤须提出的是若见心肾阳虚，出现厥脱，虽结代连连，但脉微欲绝，四肢厥逆，大汗淋漓，颜面苍白，神志模糊，唇舌青紫淡，则非炙甘草汤所适应，应速速回阳急救，如四逆加参等，同时中西医结合进行抢救。因炙甘草汤虽为气阴两补之剂，略偏温阳之品，并非回阳救逆之剂，虽加附片，与回阳救逆之剂仍有差别。 3．辨证还应与辨病相结合：如冠心病绞痛时所出现的脉结代，心动悸，若属心之气阴两虚为本，痰瘀交阻为标，本虚而标实者，应虚实兼顾，本标兼调，调补心脾，通阳益气复脉以治本，宣痹化浊，活血通络定痛以治标，炙甘草汤可与瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减。若属风心病引起的脉结代，心动悸，可用本方补气血，通阳复脉，并加祛风湿药物，如防己、秦艽、白术、泽泻、车前子之属。 4．本方加减应用时，炙甘草、人参不必改动，否则就越出了气阴两补的作用。 大柴胡汤为仲景《伤寒论》名方，主治少阳邪热不解，病兼阳明里实之证，取小柴胡汤与小承气汤合方加减而成，以柴、芩和解少阳，枳实、大黄攻泻阳明，芍药敛阴和营，缓腹中急痛，半夏、生姜和胃止呕，去参、草以免甘缓补中恋邪。其临床运用甚广，对胆系感染、胆石症、黄疸、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠炎、痢疾等多种疾病，只要属少阳邪郁兼阳明里实者，多可取得显著疗效。 临床运用大柴胡汤的关键有三：一是掌握少阳兼阳明里实的病机；二是掌握大柴胡汤的主证。《伤寒论》103、136、165条对其病机、证候、鉴别阐发十分清楚，大柴胡汤证有四大主证： ①往来寒热，或发热，发热可轻可重； ②心下急，乃上腹部及两胁疼痛急迫，或心下痞硬，按之，肌肉紧张，有抗力； ③呕不止，乃呕吐急剧，频繁，甚者吐出黄苦之胆水； ④多有大便秘结，或热结旁流。脉多弦滑而数，苔多黄腻，因病邪未全归阳明，但邪热伤津，苔亦有白厚而干者。 只要掌握这些主证，与病机相符，即可用大柴胡汤治疗。三是据证加减，若寒战高热，有化脓倾向的，可合大黄牡丹皮汤运用；痛处不移，舌边瘀滞，可加丹参、红花、桃仁；黄疸可加茵陈、郁金、山栀、车前子；结石可选加金钱草、海金砂、鸡内金。急性发作时，往往不用滋腻之品，以免恋邪，大枣常常不用，一般服一、二剂，或三、五剂，对镇痛、解热、止呕、通便常常奏效。 病有轻重缓急之分。方有大小缓急之别，对于慢性反复发作患者，因久病入络，往往痛处不移，舌边多瘀，应加入红花、桃仁、川芎之类活血药物，此时嫌大黄过于峻猛，故用大黄炒炭，使之入血分以泄热化瘀，仅有轻微缓泻作用。久病体虚者，亦可师柴胡加芒硝汤之例加入太子参、甘草。因大柴胡汤有清热利胆之效，而六腑以通为用，只要胆道疏利，枢机运转，则腑气通降，其病可愈。 案例：患者周某，女，60岁，1974年5月20日来诊。上腹部剧烈疼痛4天，以上腹为重，辗转不宁，忽冷忽热，呕吐频频，不思饮食，口渴干苦，小便短赤，大便二日未行，腹部按之痛甚，以腹部明显发硬，有肌紧张及反跳痛。西医检查，血象高，嘱其拟剖腹探查，以明确诊断，患者畏惧手术，而来诊治，见舌质稍红，苔白厚而干，脉弦滑数，以大柴胡汤加减进治：柴胡12克、黄芩9克、枳实10克（打）、白芍18克、大黄6克（后下）、黄连6克、法半夏12克、广木香9克、竹茹6克、延胡索9克、生姜10克、元明粉5克，服一剂，即得黑色臭秽稀粪五次，腹痛若失。上方减大黄，再进两剂，余症皆除。后以香砂六君子汤加味调理善后。此例属腹痛急症，为少阳阳明合病，因热甚呕吐剧烈，于大柴胡汤中加黄连、竹茹，以增强清热和胃止呕之力，痛甚加入延胡索，以行气活血镇痛，大便秘结，加元明粉以软坚泻热，广木香配枳实以增强行气破滞，导热下行，去大枣之甘缓，以免恋邪。 当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙草、大枣组成，乃仲景《伤寒论》为血虚寒凝所设。袁氏认为本方在《伤寒论》351条中仅言“手足厥寒，脉细欲绝”之证，但只要抓住血虚寒凝之病机，临床运用极为广泛，如属此型的腰痛、腿痛、腹痛、闭经、痛经、不孕、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、冻疮等等疾患，均可取得满意疗效。处方用药，可据证加减化裁，但归、芍之养血，桂、辛之通行血脉不可不用。 例：患者，朱某某，女，17岁，未婚，初诊1974年6月10日。痛经4年来诊。患者12岁月经初潮，始经量多，色黑有块，周期不定，小腹隐痛，因经行时饮冷，游泳，随意不拘，4年来，月事不调，每当经潮，小腹冷痛，坠胀不适，喜温喜按，腰酸腿软，行经错乱，前后不定，潮汛将至，诸症尤重，经色紫黑，中有凝块，数年来，经量渐次减少，初潮时，行经6～8天，近至二三天则已，腹痛加剧，至辗转不宁，甚则痛至晕厥，手足不温，伴见呕吐腹泻，日三四行。平素纳差腹胀，面色㿠白，眠差梦多，精神欠佳，白带清稀量多。曾经西医检查，诊为原发性痛经，子宫后倾。多经医治，见效甚微。时值经讯，遂来就诊。见舌质淡紫，脉沉细而缓涩，宜益气养血，温经散寒，通络定痛，与当归四逆汤加减。 当归10克、生白芍15克、桂枝9克、细辛3克、黄芪15克、焦白术10克、川楝肉10克、延胡索10克、川芎10克、制香附9克、吴茱萸6克、台乌药9克、小茴6克、生姜5片、大枣7枚、炙甘草9克。3剂。 6月14日二诊药后经量增加，血块较多，腹痛大减，腹泻停止，诸症徐减，药见效机，遵法续进3剂。嘱月经停后，服用归脾丸，至经前5天续进上方。 此后来诊，如前法，在上方基础上略为增减，经3月调治，月经量增，血块已无，经期小腹仅微有隐痛不适，尚属正常，饮食增加，面色红润而告愈。 按：本例禀赋脾胃虚弱，气血不足，因经期不注意调摄，游泳饮冷，致寒邪内入，风冷之气客于胞宫，血因寒凝则滞，冲任受阻，不通则痛。为虚实互见之证，故以温经散寒，通络定痛为主，兼以补气健脾治之，与当归四逆汤加减，用归、芍、川芎养血通络，桂枝、细辛温经散寒，吴萸、台乌、小茴、香附温里散寒，行气消滞，芪、术、草、枣益气健脾，川楝、延胡行气活血以止痛，生姜和胃降逆止呕，本方已寓当归四逆加吴茱萸生姜汤之义。平时以归脾丸益气养血，兼安心神，标本主次分明，汤丸兼用，既能益气养血，又能暖宫散寒，温通经脉，故痛经得愈。 例：患者，张某某，男，45岁。居住于高寒地区，25年前曾感心慌、气促、伴双下肢关节疼痛，某日劳累，突然昏迷不省人事，经西医按脑血栓处理好转出院。10天前突觉上肢疼痛难忍，尤以肘关节以下为甚。两手掌颜色变紫，脉搏消失，经某某医院诊断为“风心病”、“双上肢动脉栓塞”，未经特殊治疗，右上肢麻木疼痛渐渐消失，皮色、皮温正常。现觉心慌气促，气短乏力，咳嗽痰多，肢软，头昏头闷，胀痛，左手臂手指麻木疼痛，冷感，尤以关节部位为甚，遇寒则加剧，纳差少寐，小便黄少，舌质红，苔薄黄腻，左脉细涩欲绝，时有时无，右脉细滑。 辨证：阳虚内寒，气血不足，寒湿中阻，血脉不利。 治法：养血温经通脉。方用当归四逆汤加减： 当归15克、桂枝12克、生白芍25克、木通15克、细辛3克、丹参24克、防己15克、黄芪24克、地龙15克、红花6克、苡仁24克、桑枝30克、秦艽10克、山药15克、茯苓18克、炙甘草9克、大红枣9个。 10剂。 二诊：药后诸证减轻，左脉呈现，显沉细而微，右脉细小弦，手仍感冷，前臂紧痛，头昏、头胀、痰多。用当归四逆汤既见效机，仍以原方加减。原方去山药，加钩藤15克、川芎15克、延胡索10克，加重丹参、桂枝、细辛、红花之量，10剂。 三诊：左脉细弱，右脉细弦，血压13.3／9.1kPa，诸证减轻，续进上方10剂，以巩固疗效。 按：无脉证多由于气血不足，寒凝，血脉瘀滞所致。本例因居高寒，身体虚弱，卫外失固，为风寒湿邪所袭，流走经络关节，气血运行不畅，阻滞不通而为痹证。寒凝血脉，脉络痹阻，则见左侧肢麻疼痛、青紫而冷，左脉细涩欲绝，时而无脉。袁氏以补益气血，温经散寒，除湿通络法论治，以当归四逆汤中重用归芍桂枝木通细辛以养血温经，散寒除湿，加芪、枣、山药以益气固本，推动血循，丹参、红花、地龙、桑枝活血通络，防己、秦艽祛风胜湿。共奏气血双补，温通经脉而复其血脉之效。 例：患者，马某某，男，35岁，驾驭员，初诊1975年12月3日。右腿突发疼痛。屈伸不利一周来诊。一周前，不明原因突感右腿疼痛，行走时右髋部牵扯至腰骶部疼痛，活动不便，与伤湿止痛膏贴之，罔效。到某某医院检查，诊断为“右侧梨状肌综合征”，服西药未能减轻，疼痛日渐加重，遂来诊治。患者驱车而至，不能行走，右腿疼痛难忍，动则有如刀割，不红不肿，扪之不热，舌质平，苔薄白，脉沉细弦，以温通之法，拟当归四逆汤加减： 桂枝12克、细辛9克、怀牛膝15克、当归12克、生白芍18克、鸡血藤18克、乳没各10克、木通10克、防己10克、威灵仙15克、红花9克、炙甘草6克。 6剂。 服方3剂后，右腿疼痛大减，六剂后病痊。 按：袁氏认为此例为寒湿凝滞经脉，致经气受阻，故发右腿疼痛，其舌质不红，苔薄白，脉沉细弦，是为血虚寒凝，遂以仲景之当归四逆汤治之，方中以归、芍、芎养血活血；桂、辛温经散寒；防己、灵仙驱风除湿，血藤、乳没、木通、牛膝以通行血脉而定痛，炙甘草和中，且配芍药以舒挛急，止疼痛，全方以温通经脉除寒湿为主，兼以养血通络定痛，寒湿得除，血脉畅行，则疼痛止。 袁氏亦常用此方治疗或预防冻疮，每能奏效；治血虚寒凝的血栓闭塞性脉管炎，在养血温经的基础上加虫类搜风通络之品，并加重挂枝、细辛之用量，亦可见效。 桂枝附子汤为《伤寒论》治风湿相搏，身体疼烦之方剂，袁氏除用此方治风湿外，还用于心胸阳气不足，寒邪凝滞，阻痹心脉之胸痹心痛治疗，每可奏效，兹举例如下：患者，李某某，男，53岁，初诊：1984年11月18日。患者因胸闷短气，心前区阵发性闷痛三天来诊。患者罹患冠心病已10年，常有胸闷短气、心前区憋闷，疼痛阵作，口服硝酸甘油片可缓解。此次发作又住入某某医院，诊为冠心病心绞痛，服药治疗，诸证减轻。三日前起居不慎，感受风寒，兼之心情不快，感胸闷气憋，如物紧压，动辄气喘，心前区隐隐作痛，颜面浮肿，恶寒汗出，手足不温，口唇发绀，面色不华，舌质淡紫，苔薄白，脉沉而缓，拟温阳散寒法，桂枝附子汤和枳实薤白桂枝汤合方加味进治：桂枝12克、炮附片10克（另包先煎）、枳实10克、瓜蒌壳15克、茯苓18克、法半夏10克、延胡索10克、生姜5片、炙甘草9克。3剂。 11月22日二诊如法服药后，胸闷减轻，心痛未作，短气、面浮等症均有好转，手足已温，药见效机，再于前方加味： 桂枝12克、炮附片12克（先煎）、潞党参15克、茯苓30克、瓜蒌壳15克、薤白10克、枳实10克、川芎10克、郁金10克、法半夏10克、炙甘草9克。 6剂。 12月2日三诊服药6剂后胸闷、心痛悉除，面浮消退，余症均大为好转，惟短气乏力，面色转和，发绀消除。舌质淡，苔薄白，脉弦缓有力，改用益气通阳，化痰活瘀，宣痹定痛法治疗。 按：本例为冠心病患者，因感寒及情志不畅而诱发胸痹心痛发生，袁氏据胸痹心痛短气之主证，又见恶寒肢冷，唇绀舌淡紫，脉沉而缓，按之有力，为寒邪闭郁，胸阳不振所致，心前区憋闷，紧压感，脉沉弦，则为痰浊痹阻，胸阳不宣，故又见心痛隐隐，以桂枝附子汤、《金匮》枳实薤白桂枝汤合方加减进治，以桂枝、炙甘草入心助阳，炮附片温阳散寒，枳实、瓜蒌壳开胸中结滞，重用茯苓益心气宁心神，法夏化痰，助瓜蒌壳宣痹，延胡索活血定痛，生姜、炙甘草和中以助正祛邪。合而温通心阳，散寒定痛，故而奏效。患者二诊以后，在原法基础上增益气通阳，活血之品，系因患者心气不足之故。 袁氏认为，此例胸痹心痛短气之发生，主要为寒邪所致，又见心胸阳气不振，但未至《金匮》薏苡附子散及乌头赤石脂丸的程度，枳实薤白桂枝汤中的桂枝亦嫌量轻，且无附子之温阳散寒，故通阳之力不足，故以桂枝附子汤合枳实薤白桂枝汤合方，使胸阳得振，寒凝气散，则胸痹心痛得愈。 本方出自《伤寒论》厥阴篇，治上热下寒，寒热格拒之吐利证。袁氏常用此方加减治疗寒热夹杂，脾肾两亏之慢性胃肠炎及慢性结肠炎，每能奏效，如：李某某，男，56岁，1986年3月2日来诊。自诉10多年来不明原因经常腹胀下利，腹中隐痛，利下清稀或粘稠，内夹粘液及不消化食物，食后脘闷欲吐，畏寒乏力，动辄汗出，口干而略苦，不思饮食，面色不华，舌质偏淡，苔黄白相兼，脉沉缓弱。曾在某医院诊断为非特异性结肠炎，服药无效，遂来诊治于中医。病属脾肾两亏，寒热错杂，脾胃升降失常，与干姜芩连人参汤加味： 潞党参15克、干姜15克、黄连10克、苍术10克、厚朴10克、肉桂9克、黑故纸15克、生白芍10克、乌梅5枚、车前仁10克、砂仁10克、苡仁15克、陈皮10克、炙甘草10克。 6剂而愈。 按：袁氏认为，本证多由腹泻或痢疾长久迁延而致，临床大便培养多属阴性，往往病情反复，难于根治，病人体质日渐亏损，正气不支，邪气犹存，故单纯温补脾肾之阳，健脾助运，忽略邪气之存在，难于奏效，须配合苦燥清热，酸收涩肠之品，方可见效。 此例患者已下利10多年，寒热夹杂，下利日久，脾肾两亏，故见腹胀下利，腹中隐隐作痛，脘闷欲吐，不思饮食，面色不华，舌淡苔白，畏寒汗出，脉沉缓弱等症，属脾阳不振，失于运化，寒湿中阻所致；畏寒、汗出、脉沉为肾阳亏虚；下利粘稠，口苦、苔黄白相兼，均为胃肠湿热。因其为寒热错杂之久利，又兼脾肾两亏，故与干姜芩连人参汤加味治疗，方中重用干姜、党参以辛开温中，振奋脾阳，散寒助运；以肉桂、黑故纸补命门之火，补火以暖土，水谷人胃，全赖此真火才得以蒸化，黄连苦寒而燥，既能苦降清热，又能厚其肠胃；苍术苦温而燥，其性主升，能健脾胃，助运化，厚朴苦温而散，其性主降，能化湿下气除胀满，二药均为芳香化浊之品，相伍可助参、姜温运脾阳，复其升降；车前仁甘寒滑利，能别清浊，利湿而止泻；芍药、炙甘草酸甘合化，安脾经，行血痹而止腹痛；佐以乌梅涩肠止泻，敛阴止渴；砂仁、陈皮芳香醒脾，理气化痰；苡仁健脾除湿。合而辛苦合化，酸甘相伍，具脾肾两补，寒温并用，复其脾胃升降功能之妙用。二、大柴胡汤的运用
三、当归四逆汤的运用
1．原发性痛经案
2．无脉证案
3．梨状肌综合征案
四、桂枝附子汤治疗胸痹心痛
五、干姜芩连人参汤治疗慢性结肠炎
