老年性痴呆是指60岁以上的老人,因大脑器质性病变或持续代谢性损害而出现的感知、记忆、抽象概括能力和创造性思维能力等的严重衰退的疾病。颜氏倡导从瘀论治老年性痴呆,取得较满意疗效。
一、病因病机
从老年性痴呆症的精神异常、行为改变、记忆丧失等表现分析,似归属中医的“癫狂”范畴。
目前,国内多宗“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”之说,以养精填髓法补之。但临床所及,本病并非仅见虚象,不少患者具有颜面四肢老年斑迭出,巩膜瘀丝累累,肌肤甲错,舌紫或见紫斑等瘀血指征,投以活血化瘀法,每获良效。实践表明,老年性痴呆症的病因病机,与瘀血密切相关。
《医参》谓:“脑髓纯者灵,杂者钝”。脑位于颅内,由精髓汇聚而成,其性纯正无邪。人体十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,脑惟有气血滋养,精髓充实,才能发挥“元神之府”的功能。人至老年,“形气虽衰,心亦自壮”,形衰则气虚,心壮则气郁。气虚、气郁均可引起血流不畅而导致血瘀。若瘀血随经脉流行入脑,与精髓错杂,致使清窍受蒙,灵机呆钝,则出现神识不清,表情痴呆,日夜颠倒,癫狂时作等症。同时,由于瘀血内阻,使脑气与脏气不接,气血无法上注于头,脑失所养,日久则精髓逐渐枯萎,故而病情呈进行性加剧。近代文献指出,老年性痴呆大脑呈弥漫性脑萎缩,脑回变窄,脑沟增宽,神经细胞内脂褐质增多,神经原纤维缠结和颗粒空泡变性,也证实本病的发生确与瘀血有关。
二、辨瘀论治
根据“杂者钝”的病机,治疗老年性痴呆症当忌蛮补。张景岳谓:“瘀血有所留脏,病久至羸,似乎不足,不知病本未除,还当治本”,瘀血不去,盲目进补,反招气血壅滞,加重其害。治宜疏通脉道,祛除瘀血,俾气血畅通,脑得其养。临床辨瘀论治,主要分4个证型。
1.痰瘀交阻型:表情迟钝,呆如木鸡;或易烦易怒,喃喃自语,哭笑无常,伴有头重且痛,徘徊不眠,口流粘沫,胸脘痞满,不知饥饱,舌紫红,苔白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。治以活血化瘀,豁痰开窍。方用黄连温胆汤合通窍活血汤出入,药如黄连3克、枳实10克、法半夏10克、茯苓10克、川芎15克、赤芍10克、红花10克、桃仁10克、生甘草3克。若痰瘀化热,狂躁无知者,加礞石滚痰丸6克,或加生大黄10克、钩藤12克。
2.气滞血瘀型:表情呆滞,妄思离奇,语言謇涩;或情绪躁扰,恼怒多言,行为古怪,伴有颜面晦暗,肌肤甲错,胸胁胀闷,入夜乱梦纷纭,舌有紫气,苔薄白,脉弦细或涩。治以行气活血,祛瘀开窍,方用癫狂梦醒汤化裁,药如赤芍15克、桃仁20克、柴胡10克、香附6克、法半夏6克、苏子12克、木通6克、青皮6克、生甘草3克。若瘀蒙心窍,昼日嗜睡,入夜难眠者,加远志10克、丹参15克。
3.气虚血瘀型:表情痴呆,沉默缄言,顾前忘后,失认失算,口齿含糊,言不达意,伴有神委气短,食少纳呆,口涎外溢,四肢不温,舌胖色紫,苔薄白,脉细弱。治以益气升阳,活血开窍,方用益气聪明汤合桃红四物汤加减,药如黄芪15克、党参10克、白术10克、升麻6克、葛根10克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、蔓荆子10克。若气血虚弱,头晕失聪者,加天麻6克、枣仁10克。
4.髓空血瘀型:表情呆板,双目无神,懈惰思卧,记忆衰退,思维丧失,伴有脑转耳鸣,腰酸膝软,四肢震颤,步履不稳,舌嫩而淡紫,苔薄白,脉沉细而弱。治以补肾填精,活血化瘀,方用自拟醒脑益智汤,药如人参3克、熟地15克、龟板15克、杞子10克、益智仁10克、远志10克、丹参15克、红花10克、桃仁10克。若肾虚不纳,二便自遗者,加补骨脂10克、桑螵蛸10克。
三、用药心得
在辨瘀论治的基础上,颜氏习加一些行之有效的药对,以求事半功倍之效。
1.菖蒲配蒲黄:菖蒲禀天地清气而生,气味芳香,功能怡心情,舒肝气,化脾浊,宁脑神,《本经》谓久服之能“不忘,不迷惑”,为治邪蒙清窍所致神昏、健忘等症要药;蒲黄即香蒲之花粉,其气亦香,主入血分,生用善于活血化瘀,与菖蒲合用,则能祛瘀浊以通脑络,醒心脑以复神明,而奏开窍安神,醒脑复智之功。
2.水蛭配通天草:水蛭为噬血之物,寄居阴湿之处,味咸性寒,专入血分而药力迟缓,入血分则长于逐瘀,性迟缓则不伤正气,借其破瘀而不伤气血之力,以祛沉痼瘀积,自有利而无弊;通天草乃荸荠之苗,其性轻清上逸,与水蛭相配,则能引其药性入脑,剔除脑络新久瘀血,俾瘀化络通,祛杂致纯,脑窍复开。水蛭宜生用,每取15~3克,研末吞服,若加热炮制,则药效大减。
3.黄芪配川芎:乃取补阳还五汤之意,以益气活血。近贤丁甘仁谓:“精藏于肾而主于心,精生于气而役于神,补精必安其神,安神必益其气”,故健脑养神当须益气。黄芪功长补气升阳,为补气诸药之最,且气味俱轻,具有升发之性,凡脑气不足,九窍不通者,黄芪实为上品;川芎功擅祛风活血,其性升浮,上行头巅,为治脑部瘀血证良药。惟其辛温香窜,久服每易耗气,若与黄芪同用,则活血而不伤正,补气而不留邪,益气以安神,活血以醒脑,有标本兼治之功。
四、典型病例
徐某,女,71岁,1994年11月2日就诊。始而头晕头痛,失眠健忘,继之表情淡漠,反应迟钝,举止乖违1年,近日病情逐渐加重,失认失算,时有幻觉,二便失禁,或缄默不语,不进饮食,或语无伦次,昼夜不分。诊见患者消瘦,神志呆滞,颜面及手背部老年斑累累,舌紫暗苔薄黄白腻,脉沉细而弱,BP22/14kPa,脑电图示轻度弥漫性异常,颅脑CT扫描示脑萎缩。证属老年气虚血滞,瘀血内阻脑络,神明失养而为痴呆。药用黄芪15克、川芎10克、益智仁10克、苍白术各10克、石菖蒲15克、生蒲黄15克、丹参15克、赤芍10克、葛根10克、黄连3克、远志10克、通天草10克。服药15天,神志渐清,惟头晕阵作,入夜难寐,上方加天麻6克、枣仁10克。连续治疗2月,患者神志基本恢复正常,记忆力有所改善,二便失禁消失,其他症状均减,生活亦能自理。