邹某某，女，59岁。病起恶寒发热，头昏痛，全身关节酸痛，继以呕吐、泄泻。西医初按感冒投以“感冒灵”和肌肉注射“庆大霉素”等，仍高热不退。乃住入某医院，诊断为败血症、中毒性心肌炎、糖尿病、高血脂症、左上慢性纤维空洞型肺结核、右侧渗出性胸膜炎。经用青霉素、雷米封、优降糖的治疗，病不为减，反而加重。患者持续高热，全身乏力，头昏，烦躁不安，血培养报告生长产气杆菌，根据药敏试验改用先锋霉素Ⅵ号及氯霉素等，病情仍未见好转，且于血培养中发现霉菌，又改用先锋霉素静滴，并同时给予降血糖、支持疗法及对症治疗，仍无效验，病情日趋严重，医院下病危通知，并邀请万氏会诊。
1985年3月16日初诊：患者高热不退，有时寒战，全身酸痛，头昏，神疲肢倦，少气懒言，声低气短，胃脘痞硬按之微痛，不饥不欲食，口干不欲饮，时有恶心，大便软烂不成条，舌淡红少苔前部稍见干红，脉虽滑数而重按无力。万氏认为证属气虚发热，法当甘温除热，方用补中益气汤加减（黄芪60克、党参30克、白术10克、生甘草10克、升麻15克、北柴胡15克、洋参10克、银花30克、生谷麦芽各60克、鸡内金15克）与之。
3月18日下午二诊：服上方3剂，病情明显改善，体温曾一度降致正常，现为37.7℃，身痛已除，口已不干。但从昨晚起，胸闷气憋至今未已。守上方加瓜蒌皮15克、薤白15克、桔梗15克、枳壳15克、冰片2克（分3次吞）。
3月21日下午三诊：服上方2剂，仍感胸闷气憋，时时恶心，脘腹胀满，大便溏，仍守上方加减为：黄芪60克、党参30克、焦白术15克、陈皮15克、生姜5片、半夏10克、茯苓15克、生甘草5克、升麻10克、北柴胡10克、砂仁10克、白蔻仁10克、枳实15克、厚朴10克、桔梗10克、冰片2克（分3次吞）。另用洋参10克煎汤代茶。
3月23日下午四诊：服上方2剂，胸闷稍减，恶心渐止，便溏次数减少，体温正常，舌前部干红已回润，惟胃脘仍痞硬，不知饥，不思食，食亦无味，自觉气不够用，说话、喝水都感到吃力，仍守上方加减为：黄芪60克、党参30克、焦白术15克、生甘草5克、陈皮30克、厚朴15克、枳实15克、枳壳15克、白蔻仁10克、砂仁10克、半夏15克、生姜15克、茯苓15克、生麦芽30克、鸡内金15克、山楂15克、六曲10克、冰片2克（分3次吞）。另用白人参15克、西洋参10克，煎汤代茶。
3月27日上午五诊：服上方3剂，胸闷大减，胃脘痞硬消失，腹胀亦除，但仍有恶心，口淡，不欲食，大便常随尿时自出，粪仍软烂但色渐转黄，说话声音渐扬，4天来，体温一直正常，仍守上方加减为：黄芪60克、红参15克、白术15克、茯苓15克、生甘草5克、陈皮30克、半夏10克、山楂15克、六曲10克、生麦芽30克、鸡内金15克、生姜15克、枳实15克、枳壳15克、白蔻仁10克、砂仁10克。另用洋参10克、党参60克、麦冬10克、五味子5克，煎汤代茶。
3月29日下午六诊：服上方3剂，病情日益好转，脘腹胀痛全除，知饥思食，今日中午进面条半小碗，但仍稍有恶心，胸部白天已无憋闷感，仅在下半夜2～4时稍感胸闷而已，尿量增多而次数减少，夜间仍难入寐，仍守上方加减为：黄芪60克、党参30克、白术15克、生甘草5克、半夏10克、陈皮15克、山楂30克、六曲10克、麦芽30克、白蔻仁10克、砂仁10克、桔梗15克、枳壳15克、夜交藤15克、合欢皮15克。另用红人参15克、西洋参10克，煎汤代茶。
4月9日七诊：服上方11剂，病已进入恢复阶段，改用香砂六君子汤加味（广木香10克、砂仁10克、白蔻仁10克、党参30克、黄芪30克、白术15克、茯苓30克、炙甘草5克、半夏10克、陈皮15克、山楂30克、六曲10克、麦芽30克、鸡内金15克、夜交藤15克、合欢皮15克）以善后。此方连服18剂，诸症悉除，精神、睡眠、饮食、二便均正常，于4月29日出院。
评析从本案治验中可以提出三个问题来讨论：
一是热病的寒温统一问题：外感病初起，应辨寒温论治，如风寒感冒的表寒实证，宜用辛温解表法的麻黄汤等方主治；风温感冒的表热实证，宜用辛凉解表法的银翘散等方主治。由于临床常见风温感冒的表热实证，因而银翘散等方应用机会较多。一般医生竟因此而忽视了风寒感冒的表寒证，甚至视辛温的麻黄、桂枝等为禁药。近且因其多属“流感”病毒引起者，更多喜用清热解毒的板蓝根类药，而这类苦咸大寒向内清解之药，不仅与辛温向外发散的麻黄汤方等大相径庭，即与辛凉芳香向外透泄的银翘散方等相比，清热解毒虽同，外向内清则异，也是不容混淆的。因此，即使是风温感冒的表热实证，也只适宜用辛凉芳香向外透泄的银翘散等方，而不适宜用苦咸大寒向内清解的板蓝根类药（如因表里俱热而与解表药同用者例外）。如果误用之于风寒感冒的表寒实证，就不徒无益，而反害之了。本案以感冒起病，从其恶寒发热头昏痛全身关节酸痛来看，可见病在太阳之表，并可知其属表寒证，因其恶寒一直延至半月后中医会诊时仍存在缘故。且可知其属表寒虚证，这又可从其初服“感冒灵”（含板蓝根）和肌肉注射“庆大霉素”无效，且并发中毒性心肌炎看出。因为太阳与少阴相表里，太阳病实则多传阳明，虚则多传少阴。太阳病表寒虚证本应采用辛温解表攻中带补的桂枝汤等方，而反投以清热解毒专攻不补的板蓝根类药，致使虚者益虚，于是乃由太阳之表陷入少阴（心）之里的缘故。由此可见，治疗感冒病，如能具有寒温统一的思想，兼容寒温两法的优长，就可左右逢源，得心应手，而不致失之于偏，贻误病人。
二是热病的内外统一问题：疾病虽有外感和内伤之分，但因外感容易造成内伤，内伤容易招致外感，二者是密切相关，可分而又难分的。如本案患者素患肺结核、糖尿、高血脂等内伤病，由于正气内虚，致感外邪（风寒），因而发生内外合邪之证，初则邪在太阳而恶寒发热头身痛，并兼呕吐泄泻，当时如能及时治以辛温解表的桂枝汤等方，必可从表而解，乃因误用寒凉，以致由太阳传入少阴（心），又因肺脾之气素虚（由于久患肺结核、糖尿、高血脂等病造成），外邪入侵，虚者益虚，于是上焦心阳不宣，肺气失开，而胸闷气憋；中焦脾气不运，浊气填中（由脾虚导致胃实），而脘腹痞硬胀痛，不饥不欲食；肺脾之气不足，而少气懒言，声低息短，神疲肢倦。
总的看来，本病起于感冒，证本单纯，但因素多痼疾，正气内虚，于是内伤招致外感，外感复加重内伤，而形成内外合邪的复杂局面。前期虽以外感邪实为主，本可用攻中带补之法早日治愈，奈因治不得法，病邪内陷；后期正虚日甚，则应以内伤正虚为主，改行补中兼攻之治。奈何证变而药不变，日事攻邪，不思补正，以致邪既难除，正且更虚，濒于危殆，几至不救。幸赖万氏及时按气虚发热证投以甘温除热法的大剂补中益气汤方，才得转危为安。但应指出的是，二诊是由于胸闷气憋，而加用瓜蒌皮、薤白、桔梗、枳壳、冰片，以宣心阳而开肺气，服后其症未减，且见脘腹胀满，可见其症不仅是上焦心肺之气失宣，且与中焦胃气不降有关，故在三诊时更加入枳实、厚朴等以降胃气，四诊且加重其剂量，才使胸闷气憋大减，而脘腹痞硬胀痛亦随之消失。当时如果不敢针对其虚中之实（心肺胃气壅实），大胆在重用参芪等以补其虚的同时重用枳朴等以攻（消）其实，可以预言，必难收全效。又一至三诊进补中益气汤方退热后，从四诊起，即消补并重（前此偏重于补）以调理脾胃，并坚持到病愈出院为止来看，可见本案病机的关键是在脾胃，这虽然是因患者脾胃素虚之故，但与误服寒凉药伤中也不无关系。而这正是内外合邪酿成脾虚阴火证的根源所在。由此可见，治疗热病，必须具有内外统一的观点，在全面关顾中抓住重点，才能提高疗效。
三是热病的火分阴阳问题：火病当分阴阳，阳火病性属热（即现象热而本质亦热的标本俱热），治法宜清（“热者寒之”。如其实证的阳盛生热，治宜苦寒泻火除热；虚证的阴虚生热，治宜甘寒滋水除热等）忌温；阴火病性属寒（即现象热而本质寒的标热本寒），治法宜温（“热因热用”。如其实证的阴盛郁热，治宜辛温散火除热；虚证的气虚或阳虚生热，治宜甘温益气或回阳除热等）忌清。阴火主要有脾虚阴火和肾虚阴火之分，前者治宜甘温益气除热的补中益气汤，后者治宜甘温回阳除热的通脉四逆汤。本案即属于前者。其症初起，仅属虚人感冒风寒，并不难治。只因治不得法，延误日久，以致内外合邪而酿成脾虚阴火之证。万氏从其症、舌、脉全面仔细地分析，认为高热、口干、舌前部干红、脉滑数，是属阴火上冲之候，故虽高热而有低时，虽口干而不欲饮，虽舌前部稍见干红而后部淡红，虽脉滑数而重按无力。加之神疲肢倦，少气懒言，声低息短，显属脾气下陷之证。且因脾胃升降失调，清浊混乱，以致上焦清阳失宣而胸闷气憋，中焦浊阴填塞而脘胀痞硬胀痛。由于辨证不误，论治得当，故仅服大剂补中益气汤方2剂，即获得甘温除热的显著疗效。其所以在服补中益气汤方后热退而胸闷气憋甚者，是因前此本已心肺胃气壅实，当服升清有余而降浊不足（原方只有一味陈皮降浊已嫌不足，而初诊方减去陈皮则更感不足）的补中益气汤方后，虚者虽得补，实者则更壅的缘故。这应是初诊时得中的一失。又其所以在服补中益气汤的同时另用洋参或生脉饮代茶者，是因本证高热日久，虽以气虚为主，但津阴亦伤的缘故。由此可见，治疗阴火虚证，虽然一般宜温忌清，宜补忌攻，但如其证阴中有阳（即阴火中兼阳火），虚中有实（即正虚中兼邪实）的，又可在温补中适当兼清、兼攻，以适应病情的需要。
