黄芪建中汤治验案

患者林某某,女性,33岁,干部。患者七八年来常感胃部不适,吞酸烧心,胃痛时稍用饼干、馒头等食物可缓解之。近一月来胃痛又作,痛如针刺、刀割,喜温喜按,不能吃生冷硬物,伴有嗳气吞酸,食欲不振等症,外院诊为“十二指肠溃疡”及“胃窦炎”,服维生素U等效果不理想。脉弦,重取无力,舌苔白,大便一日1次,潜血试验阳性,复经我院钡餐造影证实为十二指肠球部溃疡。辨证属中虚胃寒、脾不摄血,用黄芪建中汤加味温补中焦,兼以止血治标。处方:

黄芪15克、桂枝6克、炒白芍12克、炙甘草6克、丹参10克、神曲10克、炮姜6克、大枣5克、饴糖30克(冲),水煎服,另用白乌贝散6克,一日3次,饭前冲服,连服3剂,未见着变,但有大便先干后溏。

将原方去丹参、饴糖(因无货),加瓜蒌15克、炒山药15克、当归10克,又服3剂,大便基本通调,潜血阴性,疼痛亦减,遂以上方出入调理,诸证向愈,上班工作。

评析溃疡病的发病率很高,其主要特征是胃脘部疼痛,烧心吐酸,喜温喜按,冬季或受凉、食用生冷硬物之后发作或疼痛加重,因此秦伯未先生说溃疡病从根本上说是一个脾胃虚寒的疾病,故用黄芪建中汤为主方治疗是很有效验的。黄芪建中汤出自《金匮要略》,乃用桂枝汤倍芍药加饴糖、黄芪而成,对于脾胃虚寒的胃脘疼痛有效,盖因其祖方桂枝汤本身就是一个健胃补中的方剂,刘渡舟教授明确指出“桂枝的调和荣卫是在调和脾胃的基础上建立起来的,由此推论,桂枝汤调和荣卫乃其本,调和脾胃是其本,发汗解肌是其末,鼓舞中气使谷精内充,揆度阴阳的运行是其本”。可见桂枝汤的原方即有温运脾胃、建复中气的作用,再加芍药、饴糖,即小建中汤,功专温中补虚,缓急止痛。方中芍药甘草相配,名芍药甘草汤,药理研究证明,该方对病理状态的胃肠异常兴奋有明显抑制作用,并能镇静、镇痛,抑制胃液分泌,与生肌长肉的黄芪相配,自然能促进溃疡的愈合而显效。溃疡病多属虚寒,但不一定都是大便溏泻,相反,便秘者亦不少见,此系运化失职,津液不布而便结不行,宜重用全瓜蒌,或加当归,滋润通肠,甘寒而不犯胃。大便一通,对食欲的增加和胃痛的缓解都有帮助。治疗胃肠病应特别注意“通滞”,即使在补益中宜常寓通,这点古人早有明训,六腑“以通为用”、“以通为补”也。此药的加减,即是这一治则的体现。

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本文摘自《名老中医经验集·开拓实验方剂学的中医药学家王世民》。王红梅 施怀生 王永吉 整理
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