当归向来被视为妇科调经补血之圣药。妇女以血为主,民间凡有妇科疾患,往往自煎当归饮服,而医者对于各种妇科病,方中亦每配当归,似乎当归对一切妇科疾病皆可施用,无需辨证。这不符合中医因证用药之旨。殊不知当归对妇科病亦有所宜、忌,未可概行施用也。
当归味甘平,性温,《名医别录》认为其辛、大温。凡辛温之品,只适宜于虚寒之体及寒凝之证。若血少而阴虚者,则当归虽有补血之功,亦不宜用,或不宜独用,以其辛温助阳,则不能益阴以生血。遇此证候,以选用滋润养血之品如熟地、黄精、枸杞子、何首乌、鸡血藤之类为宜。
妇科病以血证较多,如月经过多、崩漏、经行吐衄、经间期出血、胎漏、胎动不安、妊娠卒下血等,均以出血为主证。这些妇科血证,证候有虚有实,有寒有热,但出血多者,每伤其阴,迫血妄行,多因于热。在其出血未止时,若非寒凝血滞者,多不宜用当归,否则往往反而增加其出血,这是罗氏从临床实践中得出的深刻体会。
妇科血证,属病理性的出血,应及时加以止血。欲其止血,需使血脉宁静,才能达到目的。
《景岳全书·本草正义》云:“当归其气辛而动,故欲其静者当避之。凡阴中火盛者,当归能动血,亦非所宜。……其要在动、滑二字,若妇人经期血滞,临产催生及产后儿枕作痛,俱当以此为君。”这里已明确指出运用当归之宜忌矣。若妇女月经过少、月经先后无定期、月经稀发、闭经、痛经、恶露不行等血行滞碍之症,则宜运用当归以助其遄行。倘阳盛火旺而出血过多者,均不宜用。《本草正义》在当归条中说:“若吐血衄血之气火升浮者,助以温升,岂不为虎傅翼?是止血二字之所当因证而施,固不可拘守其止之一字而误谓其无所不可也。且凡失血之症,气火冲激,扰动血络,而循行不守故道者,实居多数。当归之气味俱厚,行则有余,守则不足,亦不可过信‘当其所归’一语,而有循名失实之咎。”说明古人对当归早有正确的认识。无奈世人误以为当归是妇科之圣药,补血之通剂,不求辨证,概行施用,这不仅不能愈病,有时反而增病,良可慨也!近代名医张山雷对此有深刻的体验,他在《沈氏女科辑要笺正·血崩》中指出:“当归一药,富有脂液,气味俱厚,向来视为补血要剂,固亦未可厚非,在阳气不足之体,血行不及,得此温和流动之品,助其遄行,未尝非活血益血之良药。惟其气最雄,走而不守,苟其阴不涵阳而为失血,则辛温助动,实为大禁。”并附有血崩一案,患者原由张氏用滋阴补土之法治疗,病情稳定。
另一医者加用当归三钱,仅进一剂,鲜血陡然暴下,几至厥脱,特录之以为世人戒。这确是经验之谈。
据药理研究,当归含有挥发油与非挥发性成分。挥发油能抑制子宫收缩,而非挥发性物质则有兴奋子宫的作用。后者是水溶性物质,故煎服当归,主要起兴奋子宫的作用。在子宫出血期间,煎服当归,令子宫兴奋,这是促使出血增多之原因。一般月经过多及崩漏之患者,为了想补血,往往自诉曾服当归而未愈。嘱其回忆服用前后的情况,多谓服后反而增加血量者。其实当归不仅出血期间不宜用,凡阴虚火旺者均非所宜。故对常用中药施用的宜忌,有加以详细阐述并广为宣传的必要,以免贻误也。