刘渡舟学术精华之主症论

和所有中医临床家一样，刘氏在临床辨证方面是十分注重传统的。传统习用的辨证方法，如病因辨证、脏腑辨证、八纲辨证等，都为他临床所常用。不过，由于专攻《伤寒论》，受《伤寒论》辨证论治方法的影响较大，故他更加重视六经辨证方法，坚持“六经为百病立法”的观点，认为六经辨证方法可以广泛地用于临床各科疾病的辨证论治。正是由于对仲景学说的长期研究和受仲景学说的长期熏陶和深刻影响，他更加重视和擅长运用“抓主症”的辨证方法，临床应用得心应手。他认为“抓主症”是中医辨证的最高水平，是中医成熟临床经验的体现。他说：“主症是辨证的关键，反映了疾病的基本变化，是最可靠的临床依据。”主症是纲，抓住了主症就抓住了纲领，纲举而目张；抓住了主症，治好了病，也就是发展了《伤寒论》的治疗范围，扩大了经方的应用领域（见《伤寒论十四讲》）。在这样认识的基础上，他曾多次撰文论述抓主症方法的意义及其具体操作方法。在中日中医学术交流会上，他也作了关于抓主症方法的学术报告，由此可见他对这种辨证论治方法的重视程度。抓主症是他临床辨证论治实践的主要特点之一，如临床见脚挛急、舌质红、脉弦细即投芍药甘草汤；见口苦咽干、胸胁满结、大便溏泻或时腹自痛、小便不利、手臂麻木、脉弦而缓者即投柴胡姜桂汤；见心下痞满、恶心呃逆、大便溏稀者即投生姜泻心汤；见大病瘥后虚羸少气、气逆欲吐，即投竹叶石膏汤。凡此种种，不胜枚举，的确达到了炉火纯青的境界，故极其简练。刘氏强调指出，主症就是疾病的主要脉症，是疾病之基本的、本质的病理变化的外在表现，是证的诊断依据。在临床辨证过程中，抓住了主症就是抓住了疾病的本质，依据主症治疗就是治本，就能获得好的治疗效果。因此抓主症是中医成熟经验的反映。刘氏指出，熟记并理解各种病证的主症是运用抓主症方法的基础，是基本功。要善于抓主症就要多读书，多记书。如果医生的记忆中没有储存足够的“主症”，那临床抓主症就只能是一句空话。