方论选萃
明·许宏干呕吐涎沫,头痛,厥阴之寒气上攻也;吐利手足逆冷者,寒气内甚也,烦躁欲死者,阳气内争也;食谷欲呕者,胃寒不受食也。此以三者之症,共用此方者,以吴茱萸能下三阴之逆气为君,生姜能散气为臣,人参、大枣之甘缓,能和调诸气者也,故用之为佐使,以安其中也。(《金镜内台方议》)
清·张石顽凡用吴茱萸汤用三证:一为阳明食谷欲呕;一为少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死;此则干呕吐涎沫头痛。经络证候各殊,而治则一者,总之下焦浊阴之气,上乘于胸中清阳之界,真气反郁在下,不得安其本位,有时欲上不能,但冲动浊气,所以干呕吐涎沫也。头痛者,厥阴之经与督脉会于癫也,食谷欲呕者,浊气在上也,吐利者,虚阳扰乱者。故主吴茱萸汤,以吴茱萸专开豁胸中逆气,兼人参、姜、枣以助胃中清阳,共襄浊阴之功。由是清阳得以上升,而浊阴自必下降矣。(《张氏医通》)
清·吕震此本温胃之方,而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证。盖阳明居中土,食谷欲呕,土受木克,胃气垂败。按吴茱萸本厥阴药,兹以人参、甘草、大枣,奠安中土,而主吴萸温中散寒,以泄土中之木,则呕止而谷可纳。至少阴吐利,手足逆冷,烦躁欲死,此因上下交征,胃气随吐利而将败,而厥阴更得侮其所不胜,病本在肾,病机在脾,而主治在胃。得此剂补火生土,而浊阴自退矣。(《伤寒寻源》)
清·吴谦等少阴厥阴多合病,证同情异而治别也。少阴有吐利,厥阴亦有吐利;少阴有厥逆,厥阴亦有厥逆;少阴有烦躁,厥阴亦有烦躁,此合病而证同者也。少阴之厥有微甚,厥阴之厥有寒热;少阴之烦躁则多躁,厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病多阴盛格阳,故主以四逆之姜、附,逐阴以回阳也;厥阴之病多阴盛郁阳,故主以吴茱萸之辛烈,迅散以通阳也,此情异而治别者也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·尤在泾食谷欲呕,有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒,而上焦多火逆也。阳明中虚,客寒乘之,食谷则呕,故宜吴茱萸汤以益虚而温胃,若得汤反剧,则仍是上焦火逆之病,宜清降而不宜温养者矣。(《伤寒贯珠集》)
近代验证
张某某,女,38岁。初诊(1986年9月23日)。患者头痛三年余,时发时愈。近一月来头痛剧增,偏于左侧,痛剧则引头顶疼痛,呈跳痛或刺痛,中脘冷胀,呕吐涎沫,背部恶寒,时自汗出,四肢欠温,舌苔薄白,脉来沉缓。曾作脑电图,检查正常。测血压120/80mmHg。西医诊断为血管神经性头痛。中医辨证属厥阴寒邪上犯巅顶,阻滞清阳,兼营卫不和之候,治宜暖肝温胃,降逆散寒,兼调营卫。方以吴茱萸汤合桂枝汤加减。
处方:吴茱萸6克、党参15克、红枣5枚、生姜9克、川桂枝6克、炒白芍9克、姜半夏9克、陈皮6克、清炙甘草6克,三剂
二诊:服药后,头痛吐涎沫显减,背部恶寒亦瘥,唯自汗仍多,更见心悸。药已中病。再守原方加煅龙骨30克、煅牡蛎30克。三剂后诸症悉除,以香砂六君子汤调理二周而愈。
弓某某,女,38岁。1988年6月25日初诊。全身浮肿,面目为甚,恶寒怕风二月余。前医曾以麻黄汤、越婢加术汤类及西药双氢克尿塞等药治疗,不效。近日来,恶寒浮肿加重,面色恍白,周身及四末冷感,神倦乏力,不思饮食,时有呕吐,舌苔薄白,脉细弱,经某某医院检查:T30.75ng/ml,T4 4019ng/ml。西医诊断:粘液性水肿。中医辨证:水肿。脾胃虚寒,浊阴犯胃,阳气内虚,寒邪外侵。宜温胃降逆,助阳祛寒,化浊行水。药用吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤:
吴茱萸9克 人参9克 生姜15克 生麻黄6克 附子(先煎)6克 细辛6克 大枣4枚。
2付水煎日尽一料。27日复诊,恶寒去十之有六,呕吐止,欲求食,水肿肢冷如故,药效证减。脾胃虚寒阳气虚弱,浊阴之邪尚恋,气化无以复,守上方加桂枝10克,继服7付,7月6日复诊,恶寒水肿不明显,四末温暖,但无恶风,面色渐红,舌苔薄,质微红,脉弦,阳气得复,脾胃气归,寒浊水湿化解,守上方党参10克易人参,减生姜为3克、细辛3克,加生黄芪12克,白芍10克,再服三剂。7月11日,诸症消失,舌苔薄白,质红,脉缓。放射报告:T3 0.83ng/ml,T443ng/ml,随访2年未见复发。
王某某,男,46岁,工人,患头痛已十三年,每因生气或感冒而头痛加剧,伴四肢厥逆。某医院诊为“血管神经性头痛”。服止痛镇静剂可暂时缓解。诊见:头痛以顶为甚,伴口苦,咽干,目眩,不欲食,干呕肢厥,舌苔白滑,脉弦滑而数。证属寒滞肝脉,疏泄不畅,肝郁化热,移热于胆。
治法:寒温并用,调达枢机。
处方:吴茱萸9克、党参6克、生姜9克、大枣五枚、柴胡9克、黄芩6克、姜半夏9克、藁本9克、甘草4.5克。
服三剂后,头痛大减,能食不呕,口苦咽干已除,舌苔如前,脉弦滑。现少阳证解,标热已罢,应治肝寒为主。方用吴茱萸汤加藁本,继服六剂,诸证尽除。随访三年未再复发。
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宋代《圣济总录》吴茱萸汤:吴茱萸洗,炒官桂 厚朴姜汁制 干姜炮 各二两 蜀椒炒去汗 陈皮去白 白术各五钱 为末,每服三钱,水一大壶,生姜三片,同煎至八分,空心去滓温服。治寒气生浊,浊气在上,则生chen胀者。王旭高谓其气厚性轻,芳香开发之品,用以宣布五阳,驱散浊阴;更以白术、厚朴,温中和胃,chen胀立已,真有捷于影响之妙。然较之原方,似侧重于温中散寒一面,不若原方之扶正达邪,标本兼顾耳,学者宜详察焉。