大建中汤

治法:
辛散甘养法
出处:
汉·张仲景《金匮要略》
组成:
蜀椒二合,去汗 干姜四两 人参二两
方制:
上三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火取一升半,分温再服,如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温复之。
主治:
心痛中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近者。

方论选萃

清·周禹载中上二焦所以受寒邪者,皆由于中气素虚也。虚则阳气不布,而所积者为寒饮,所冲者为寒气,所显者有影无形为寒痛。故取辛热之品以散其邪,甘温之味以培其中。则中州已×而复立矣,故名曰大建中。(《金匮要略方论集注》)

清·尤在泾心腹寒痛,呕不能食者,阴寒气盛而中土无权也,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近者,阴凝成象,腹中虫物乘之而动也。是宜大建中藏之阳,以胜上逆之阴。故以蜀椒、干姜,温胃下虫;人参、饴糖安中益气也。(《金匮要略心典》)

清·张石顽虚寒积聚之治,此方最力。其方中人参辅椒、姜温散之法,人皆得之,至于胶饴为助满之首列,而反用以治痛呕不能食,是专用助满之味,引领椒、姜、人参为泄满之通使也。(《张氏医通》)

清·费伯雄非人参不能大补心脾,非姜、椒不能大祛寒气,故名曰大建中。又有饴糖之甘缓,以杀姜、椒之辛躁,非圣于医者不辨有此。(《医方考》)

清·李珥臣人参、胶饴甘温,以补里虚;干姜辛热,以散内寒;蜀椒温中下气,以治腹中寒上冲也。方名建中者,建立也,脾主中州,则上下四旁寒邪悉散,阳春舒郁矣。(《金匮要略广注》)

近代验证

例一 治腹痛案。

陈某某,女,三十七岁。素体虚寒,常喜热饮。一日食后不慎受凉,脘腹急痛如刀割,痛觉放射至肩胛部,痛楚甚剧,时而前俯后仰,或弯腰按腹;时而辗转反侧,又合眼甩头。伴有恶心,呕吐苦汁,并吐出蛔虫一条。触诊右上腹近心窝处剧痛据按,四肢发冷。察其舌淡,苔薄白,脉象沉弦。诊为蛔厥,即胆道蛔虫症,治拟温中散寒,安蛔止痛,予大建中汤:

川椒3克 干姜6克 党参9克 红糖一勺。

先煎前三味,七滓,纳红糖,微火调烊。趁热小口顿服。服后随即痛止,安然入寐,熟睡一夜。次日下床,一如常态,嘱其节饮食,慎生冷,善自调理至今十七年,追访未再发。

例二 张德宏治胃与十二指肠溃疡案(选自《江西中医杂志》1988.5)

高某某,男,52岁,1972年4月3日就诊。

胃病日久,形体消瘦,面色苍白,形寒肢冷,时时作痛,痛处喜按,得食痛减,喜热畏冷,饮食不振,恶心呕吐,口不干,舌淡胖嫩,边有齿印,舌苔薄白微腻,脉沉细。经X光钡餐检查:十二指肠球部见有不规则切迹,局部压痛,诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒,健脾益气,大建中汤治之:

党参30克 白术15克 干姜10克 川椒3克 白芍10克 炙甘草8克。

服药七帖,患者疼痛显著减轻,饮食增加,舌苔已化,舌质较前红润;原方加饴糖,续服三十余帖,临床症状消失。三个月后钡餐复透:十二指肠球部切迹消失,无压痛。随访三年未再复发。

例三 姜成才治美尼尔氏综合征案(选自《新中医》1986.5)

周某某,女,30岁,教师,门诊号:59257。1984年5月17日初诊。

患者于一月前因感头晕、恶心、纳呆,自服藿香正气丸、上清丸等药,但疗效不显。三天前眩晕加剧,恶心呕吐。经神经科诊断为美尼尔氏综合征,服药罔效。乃求医于余。

患者面色苍白,眩晕,如坐舟车,耳鸣,恶心呕吐,腹痛下利,手足不温,舌胖嫩,苔白滑,脉沉弦弱。证属脾胃阳虚,寒湿中阻,清阳不升,浊阴不降之候。拟健运中阳,温化寒湿之法,大建中汤加味:

人参 法半夏各6克 蜀椒 白术各9克 干姜12克 饴糖烊15克。

水煎,分温二服。服二剂后眩晕大减,呕止痛平,下利亦轻,舌胖苔白,脉沉缓。寒湿既减,中阳尚未全复,与大建中汤原方三剂。一周后家属来告,已康复上班。随访一年,未见复发。

按语

大建中汤乃甘温建中,辛散寒邪,扶正散邪之剂也。清代莫枚士诠释制方法度,主治演化,颇得经旨。其谓:“此胶饴为君,干姜为臣,人参、蜀椒为佐使,乃辛甘发散之大剂,故有温覆之法。所以名建中者,有胶饴也,与小建中同名同意。此方专治心腹寒急之证,故《外台》引《小品》当归汤,治心腹绞痛,诸虚令气满,方用干姜四两,人参三两,蜀椒一两半,即师此也。”

条目信息
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摘自《历代古方验案按》
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