方论选萃
明·吴昆心与小肠为表里,故心热则小肠亦热,而今便赤。是方也,生地黄可以凉心,甘草梢可以泻热,佐之以木通,则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者,导其丙丁之赤,由溺而泄也。(《医方考》)
清·季楚重经云:两精相搏谓之神。是神也者,待心中之真液、肾中之真气以养者也。故心液下交而火自降,肾气上承而水自生。前贤以生脉救真液,是治本不治标也;导赤散清邪火,是治标以固本也。钱氏制此方,意在制丙丁之火,必先合乙癸之治。生地黄凉而能补,直入下焦,培肾水之不足,肾水足则心火自降;尤虑肝木妄行,能生火以助邪,能制士以盗正,佐以甘草梢,下行缓木之急,即以泻心火之实,且治茎中痛;更用木通导小肠之滞,即以通心火之郁,是一治而两得者也。泻心汤用黄连,所以治实邪,实邪责木之有余,泻子以清母也;导赤散用地黄,所以治虚邪,虚邪责水之不足,壮水以制火也。此方凉而能补,较之用若寒伐胃,伤其生气者远矣。(《古今名医方论》)
清·王晋三导,引也。小肠一名赤肠,为形胜四器之一,禀气于三焦。故小肠失化,上为口糜,下为淋痛。生地入胃而能下利小肠,甘草和胃而下疗茎中痛,木通、淡竹叶皆轻清入腑之品,同生地、甘草,则能从黄肠导有形之热邪,入于赤肠,其浊中清者,复导引渗入黑肠而令气化,故曰导赤。(《绛雪园古方选注》)
清·吴谦等赤色属心,导赤者,导心经之热从小肠而出,以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利等证,皆心移热于小肠之证,故不用黄连直泻其心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·汪绂心热必遗小肠,暑淫必先中小肠。生地、竹叶以清其上,而木通、甘草梢以达于下,使暑热自小便出也。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿心火不降,津液暗伤而热传小肠,故小便涩痛,小水不快焉。生地滋阴壮水,木通降火利水,甘草缓阴中之痛,竹叶清膈上之热,使心火下降则津液四达,而小便自利,涩痛无不除矣。此清热利水之剂,为火热不降,小便涩痛之耑方。(《医略六书·杂病证治》)
清·汪讱庵此手少阴太阳药也。生地凉心血,竹叶清心气,木通降心火,入小肠;草梢达茎中而止痛,以共导丙丁之火,由小水而出也。(《医方集解》)
近代·张山雷方以泄导小水为主,虽曰清心,必小溲黄赤能瀒者可用。一方有黄芩,则清肺热,所以宣通水道之上源也。(《沈氏女科辑要笺正》)
清·顾松园此方导心火,由小肠溺泄,如系虚火,加麦冬、茯神、朱砂之属;实火加犀角、黄连、连翘之属。(《医镜》)
近代·程门雪沈尧封治子淋方,用导赤散加入阿胶、黄芩、黑山栀三味,甚效,平和可学者也。肺为水之上源,若上法不应,则进一层加入清养肺阴之品,如沙参、西洋参、花粉、石斛、麦冬等,源清则流自洁之意也。(《书种室歌诀二种》)
近代验证
王某某,女,60岁。1963年12月29日初诊。
昨夜小便短频,伴有尿道下坠,尿道口不适。化验小便有中量红、白细胞。今晨体温37.4℃,下肢酸,出汗,大便量小,诊为膀胱炎。脉右三部沉数;左寸沉数,关弦细,尺沉细。舌唇皆红,苔薄黄腻。由郁热下注膀胱。治宜清心泻火,拟导赤散加味。
处方:甘草梢五分、白木通一钱、竹叶一钱、黄连五分、细生地三钱、藕节三钱、焦栀子八分、丹皮炒八分、香附五分。
一剂。慢火煎取200毫升,兑冰糖三钱,和匀,分二次食前温服。
12月30日复诊:药后热退,体温36.5℃,小便下坠感消失,尿量多舒畅,色淡黄。近来入卧胃脘憋气,胃口不开。小便化验:红细胞0~2,白细胞3~5。六脉缓和;黄苔减退,舌正少津,唇略干。壮火虽去,阴液略伤。治宜养阴、续清余热。
处方:玉竹二钱、石斛三钱、豆黄卷二钱、扁豆衣二钱、荷叶二钱。
二剂。每剂二煎,共取160毫升,分二次温服。
1964年1月2日三诊:二便调,血、尿常规化验正常,尿培养无细菌。六脉正常,舌正无苔。停药,以饮食调理。
汤某某,女,7岁。
初诊:1979年10月13日。
诊查:患儿双下肢紫斑,成块成片,足肿,小便黄,口干,心烦。苔白,舌质红,脉细数。
辨证:此湿热伤血。
治法:宜宣湿清热,凉血解毒。治以三妙散加味。
处方:苍术5克、黄柏10克、苦参10克、紫草10克、茜草10克、银花10克、栀子10克、萆薢10克、苡仁10克、木瓜10克,二剂
二诊:10月19日。下肢紫斑全部消失,尚足肿,足底发痒。苔白,舌尖红。转清心泄热,凉血熄风。以导赤散加味治之。
处方:生地15克、通草5克、淡竹10克、栀子10克、当归5克、赤芍10克、苓皮10克、苡仁10克、萆薢10克、紫草10克、地龙10克。
前后服药五剂而愈。
按语
王孟英有云:本方去甘草,加黄芩蜜丸,名火府丹。亦治心热溺涩淋渴等证。秦皇士于本方加升麻、黄连、丹皮,名升麻清胃汤。乃轻清凉血,透化斑疹之良剂。盖心与小肠相表里,心经热盛,移热小肠,则上为口糜,下为癃淋溺血。钱氏此方,取地黄补心之体,木通泻心之用,为泄热通府之祖方也。后世衍生诸方,以此为准耳。