清心莲子饮

治法:
清心导赤、固护气阴法
出处:
宋·陈师文等《太平惠民和剂局方》
组成:
黄芩 麦门冬去心 地骨皮 车前子 甘草炙,各半两 石莲肉去心 白茯苓 黄芪蜜炙 人参各七钱半
方制:
右剉散,每三钱,麦门冬十粒,水一盏半,煎取八分去滓,水中沉冷,空心食前服。

发热加柴胡、薄荷煎。

主治:
治心中蓄积,时常烦躁,因而思虑劳力,忧愁抑郁,是致小便白浊,或有沙膜,夜梦走泄,遗沥瀒痛,便赤如血。或因酒色过度,上盛下虚,心火炎上,肺金受克,口舌干燥,渐成消渴,睡卧不安,四肢倦怠,男子五淋,妇人带下赤白。及病后气不收敛,阳浮于外,五心烦热。

方论选萃

明·吴昆劳淋者,此方主之。遇劳即发者,名曰劳淋。此以体弱,故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也,动而生阳,故令内热,内热移于膀胱,故令淋闭。是方也,石莲肉泻火于心,麦门冬清热于肺,黄芩泻火于肝,地骨皮退热于肾,黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾,皆所以疗五脏之劳热也;惟车前子之滑,乃以治淋去着云尔。(《医方考》)

清·汪讱庵此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草,所以补阳虚而泻火,助气化而达州都,地骨退肝肾之虚热,柴胡散肝胆之火邪,黄芩、麦冬清热于心肺上焦,茯苓、车前利湿于膀胱下部,中以石莲清心火而交心肾,则诸证悉退也。(《医方集解》)

清·冯兆张心脏主火,火者元气之贼,势不两立者也。小肠与心为表里,心火妄动,小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君,毋使有自焚之忧;黄芩、茯苓清其至高,毋使有销铄之患;参、芪之用,助气化以达州都;车前之功,开决渎以供受盛;甘草一味,可上可下,调和诸药,共底成功。若小便既通,则心清而诸火自息,竟宜治本,不必兼标矣。(《冯氏锦囊秘录》)

清·汪绂此方以清心火,而无泻心火之药,以心自火生,可安之,而无可泻也。火伤气,参、芪、甘草以补之;火铄金,黄芪、麦冬以保之;火逼水,地骨、车前以清之。皆止火之为害,而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火,而敛而安之。盖心君不妄,则火静而阴阳自平。(《医林纂要探源》)

清·张石顽此用生脉散合黄芩清肺,而兼导赤之制,其旨在于心包火炎,上灼于肺,热伤气化不能生水。故用生脉,救肺之燥以滋上源,则知肺本无热,皆缘受火之滛,而致热伤气化,安可复用黄芩以伐其肺乎?曷不竟用生脉合导赤全方,岂不源流同清,理明辞畅乎。即或不然,不妨削去木通,仍用茯苓、莲子,以存清心之意。至于《局方》又以保元为主,乃去五味加入甘草,益失滋肺上源之旨矣。(《张氏医通》)

近代·冉先德由于思虑劳心,心营不足,虚火上炎,不能下交于肾,心肾失交而遗精淋浊,虚火扰动营血而血崩带下。治宜清心火,益气阴,方中石莲肉清心火而交通心肾为君;黄芩、地骨皮、车前子、茯苓坚阴退热,分利湿热为臣;妊娠、黄芪、麦冬益气养阴,扶正祛邪为佐;甘草调合诸药为使,合用则气阴恢复,心火清宁,心肾交通,湿热分清,则诸证自当渐愈。(《历代名医良方注释》)

近代验证

例一 汤清明治病毒性心肌炎案(选自《湖南中医学院学报》1988.2)

何某,男,29岁。

因自觉胸闷、心悸、气短2月余而住院。心电图检查:II度II型房室传导阻滞,频发房性早搏,ST段L1,avf下移0.5毫米,T波尚可,诊断为病毒性心肌炎。活动后心悸、气短、胸闷外,全身乏力,失眠,五心烦热,大便结,小便黄。舌尖红,边有齿痕,苔少,脉结代。辨证为气阴两虚,心肾不交。拟清心莲于饮加五味子3克,丹参10克。

二诊:服15剂后症状减轻,复查心电图大致正常。服药30剂后出院,自觉精神可,无明显不适。随访2年,多次复查心电图正常。

例二 汤清明治慢性肾炎水肿案(选自《湖南中医学院学报》1988.2)

黄某,男,26岁,汽车司机。

因间有下肢浮肿1年,在本院住院3个多月。诊断为:“慢性肾小球肾炎(肾病型)”。用中西药治疗,浮肿时肿时消,尿蛋白持续在(++~+++)。诊见:自觉全身乏力,腰膝酸软,伴有耳鸣,五心烦热,双下肢踝关节处有轻度凹陷性浮肿,面色苍白。舌体胖嫩,苔薄白,脉细无力,尺脉弱。辨证为脾肾气阴两伤。治宜健脾益气,益肾固精。方拟清心莲子饮加减,处方:黄芪30克,石莲子15克,党参15克,茯苓12克,车前子10克,黄芩10克,地骨皮10克,麦冬10克,甘草6克,益母草15克,淫羊藿10克。

二诊:服10剂后浮肿消退,精神较前好转,食欲增加尿蛋白(++~+)。原方服至50剂,复查尿蛋白(+—-),坚持用本方加减治疗半年,未再出现浮肿,也无明显不适,尿蛋白(一)。随访2年未复

按语

《兰台秘典》谓“心者生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉。”《金匮真言论》:“南方色赤,入通于心……故病在五脏,其味苦,其类火。”故心以血为体,火为用。又心与小肠相表里。杂事冗繁,心中蓄热,热移小肠,则为遗泄淋浊,带下赤白;又心火炎上,肺金被灼,肺中燥热,消烁气液,以为消渴。方中黄芩、地骨皮清心肺膈上之热;茯苓、车前导赤以清心;人参、黄芪、麦冬、石莲肉益气生津,交济坎离。《至真要大轮》所谓“知标与本,用之不殆”是矣。

条目信息
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摘自《历代古方验案按》
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