方论选萃
金·成无己白虎,西方金神也,应秋而归肺。热甚于内者,以寒下之;热甚于外者,以凉解之;其有中外俱热,内不得泄,外不得发者,非此汤则不能解之也。夏热秋凉,暑暍之气,得秋而止,秋之令曰处暑,是汤以白虎名之,谓能止热也。知母味苦寒,《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘;又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表热,必以苦为主,故以知母为君;石膏味甘微寒,热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣;甘草味甘平,粳米味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,热气内蕴,消烁津液,则脾气燥,必以甘平之物缓其中,故以甘草、粳米为之使。是太阳中暍,得此汤则顿除之,即热见白虎而尽矣。立秋后不可服,以秋则阴气半矣,白虎为大寒剂,秋王之时,若不能食,服之而为哕逆不能食,成虚羸者多矣。(《伤寒明理论·卷四》)
明·许宏汗出不恶寒,反恶热,若脉沉实,大便秘者,为阳明热甚,属大承气汤下之。今此脉洪大,烦渴能饮水者,为肺热甚也,属白虎凉之。经曰:热淫所胜,佐以甘苦,以知母之苦为君,大治肺热;以石膏之寒,佐之为臣;甘能散热,甘草、粳米之甘,为佐为使,以救其热之气,而缓其中者也。且此四味之剂,论之为白虎者,以其为金神秋令肃杀之意,大治伤寒大热汗出,颁渴饮水者,为神禁之方也。(《金镜内台方议》)
明·吴昆石膏大寒,用之以清胃;知母味厚,用之以生津。大寒之性行,恐伤胃气,故用甘草、粳米以养胃。是方也,惟伤寒内有实热者,可用之。若血虚身热,证象白虎,误服白虎者,死无救,又东垣之所以垂成矣。(《医方考》)
清·柯韵伯邪入阳明,故反恶热,热越故汗出,因邪热铄其津液,故渴欲饮水,邪盛而实,故脉洪大,半犹在经,故兼浮滑。然火炎土燥,终非苦寒之味所能治。经曰:甘先入牌。又曰:以甘泻之。以是知甘寒之品,乃泻胃火、生津液之上剂也。石膏甘寒,寒胜热,甘入脾,又质则而主降,备中土生金之体,色自通肺,质重而含脂,具金能生水之用,故以为君;知母气寒主降,苦以泄肺火,辛以润肾燥,故为臣;甘草为中宫舟揖,能土中泻火,寒药得之缓其寒,使沉降之性皆得留连于胃;粳米气味温和,禀容平之德,作甘稼穑,得二味为佐,阴寒之物,庶无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取以名汤,秋金得令而炎暑自解矣。更加人参,以补中益气而生津,协和甘草、粳米之补,承制石膏、知母之寒,泻火而上不伤,乃操万全之术者。(《古今名医方论》)
清·尤在泾阳明者,两阳之交,而津液之府也。邪气入之,足以增热气而耗津液,是以大烦渴不解。方用石膏辛甘太寒,直清胃热为君,而以知母之咸寒佐之;人参、甘草、粳米之甘,则以之救津液之虚,抑以制石膏之悍也。曰白虎者,益取金气彻热之义云耳。(《伤寒贯珠集》)
清·王晋三白虎汤治阳明经表里俱热,与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪,白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳,知母滋阴,粳米缓阳明之阳,甘草缓阳明之阴。因石膏性重,知母性滑,恐其疾趋于下,另设煎法,以米熟汤成,俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上,逗留阳明,成清化之功。名曰白虎者,虎为金兽,以明石膏、知母之辛寒,肃清肺金,则阳明之热自解,实则泻子之理也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴鞠通白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。此白虎之禁也。(《温病条辨》)
清·唐容川四药甘寒,生胃阴,清胃火。阳明燥热得此,如金飙夕起,暑酷全消,故以秋金白虎名汤。乃仲景伤寒阳明之正方。借治血症,脉洪大、发热、口渴者,尤有捷效。(《血证论》)
清·张锡纯方中重用石膏为主药,取其辛凉之性,质重气轻,不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也;用知母者,取其凉润滋阴之性,既可佐石膏以退热,更可防阳明热久者之耗真阴也;用甘草者,取其甘缓之性,能逗留石膏之寒凉不致下趋也;用粳米者,取其汁浆浓郁,能调石膏金石之药,使之与胃相宜也。药止四味,而若此相助为理,俾猛悍之剂,归于和平,任人放胆用之,以挽回人命于垂危之际,真无尚之良方也。(《医学衷中参西录》)
近代验证
例一 白虎汤加味治愈高热急惊案(选自《现代名中医医案精华》)
杨某某,女,10岁。
初诊:1962年6月3日。
主诉;壮热不退,已有一周(39.5~40℃),神志昏迷。狂妄不安,便结五天,矢气频转,手足掣搐,汗少溲赤。
诊查:两脉数实,舌苔黄腻。
辨证、治法:是阳明经腑实热,拟通腑结,下实热。
处方:川朴3克、生枳实6克、西绵纹9克、元明粉6克(冲)。
紫雪丹8克(化服),一剂
一诊:6月4日。神志仍昏,大便未下,汗出较多,小溲赤涩。脉象同前而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃,势已化火化燥。改用白虎加味以透邪清热,生津润燥。
处方:生石膏60克(先入)、知母6克、生草3克、陈粳米30克、鲜生地30克、花粉9克、鲜竹叶五十片、鲜菖蒲6克、紫雪丹8克(化服),一剂
三诊:6月5日。药后下大量宿粪,热和神清,知饥素食,津津有汗。舌转滋润,脉象平静。然余热末清,防其死灰复燃拟竹叶石膏场二剂。
药后热清神安,调理而愈。
例二 白虎汤治愈头痛高热昏迷案(选自《现代名中医医案精华》)
刘男,19岁。
主诉:病者于两天前头痛,次日上午头痛转剧,身发热,并呕吐一次,家人给服陈艾水,至下午身热如焚,昏睡,问之答话不清。经区医院作腰椎穿刺,脑脊液;压力较高,色清,细胞200个,蛋白试验阳性,糖及氯化物均正常。诊为流行性乙型脑炎。
诊查:体温39.5℃,神昏,面红唇赤,脉大而数。强张其口,舌红,苔黄欠润,身热灼手,大汗出,颈项强在,腹壁、提睾反射均消失,抬腿、划足趾试验均为阳性,膝反射增强。
辨证:为暑温邪热入于阳明。
治法:急用辛凉重剂白虎汤加味。
处方:石膏25克、知母15克、甘草10克、粳米30克、连翘30克、银花30克、板蓝根30克、滑石30克。
急煎两剂,一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6℃,神志清醒,脉仍小数。改用竹叶石膏场以清余热。服药两天病愈,且无任何后遗症。此例未用任何西药。
例三 白虎汤治愈大实若羸状案(选自《中国现代名中医医案精华》)
某女,52岁。
初诊:1965年秋。
主诉:患重症肌无力住院半年余,所服皆八珍、十全大补、归脾、左归及右归等温补滋养之类,其效不显。四天前因突然发热(38.5℃),病情陡变,致饭前不注射新斯的明则无进食之力,且体温渐增,乃请我会诊。
诊查:患者面色萎黄,形瘦肉削,精神萎靡,两目难睁,舌胖苔白糙老且干。两脉虚濡,按之略滑,沉取弦细似数。观之一派虚羸之象,但心烦梦乡,小溲色黄,大便两日一行,身热颇壮(37.4℃)。
辨证:请医皆谓久病气血大虚,舍甘温除热,别无良法。余久思而曰:阳虚气弱,法当甘温,药量虽小,病势理当少轻,岂能对症之后,热势反增?夫新病多实亦有虚者,久病多虚亦有实证,且虚证可能夹有邪实,实证之中亦有夹虚,真假虚实,错综复杂,变化莫测,病无定体,治有定理。本病高烧,进甘温而病势续增,脉象虚濡之中按之略滑,沉取弦细似数。此属本虚而标实,真虚而新感实邪,似白虎证。
治法:可拟试用白虎法,以观动静。
请经治医生取凉开水200毫升少少予立,病人饮毕,仍索凉水,此渴欲饮冷也,又取200毫升续饮,饮后遂安然入睡,且头额似有潮汗。综观其脉舌色症,非本虚为主,实标热之象也。若虚热何能渴欲凉饮,且饮后小汗出而入睡乎?又其舌白糙老且干,脉象之细弦且数,心烦梦多,溲黄便干,断为阳明气分之。热。虽病人素体气血不足,但现困邪已化热而成标热实证,故改用白虎之辛凉,以求虎啸风生,金飙热退之效。药用生石膏25克,生甘草10克,知母10克,粳米60克。一剂,煎100毫升分两次服。药后,夜间汗出而身热即退,体温正常,两脉虚濡而滑,按之细弱,已无弦数之意矣。病人精神如常,食欲见增,改用甘寒生津益气法而善其后。
按语
伤寒化热入里,转属阳明,有在经在府之辨,经证用白虎汤,府证用承气法,泾渭分明。若证见壮热口渴烦躁自汗,脉洪大而数者,即在阳明气分,用经证治法。伏气温病由里出表,以少阳阳明为出路,最多阳明气分见症,白虎汤方,最为配对。方中石膏辛寒,大清气热,知母苦寒,滋阴泻火,治阳明独胜之热,一气一血,相得益彰,如虎添翼,甘草粳米甘守津还。